综述：初次全髋关节置换术中区域麻醉方式的系统评价与组分网络荟萃分析

这篇系统综述通过组分网络荟萃分析（CNMA）评估了初次全髋关节置换术（THA）中单次区域麻醉（如腰丛阻滞LPB、髂筋膜室阻滞FICB、囊周神经群阻滞PENG等）联合局部浸润镇痛（LIA）的疗效，揭示PENG+LIA组合在术后早期镇痛、减少阿片类药物消耗及保留运动功能方面的优势，为临床实践提供了循证依据。

　　

Abstract

区域神经阻滞为初次全髋关节置换术（THA）患者提供了潜在的优越镇痛效果，但最佳单次区域麻醉方式尚未明确。本研究通过系统评价与组分网络荟萃分析（CNMA），比较了不同单次区域麻醉方式的疗效与安全性。

Background

THA术后疼痛管理至关重要。尽管区域神经阻滞（如LPB、FICB）被广泛应用，但其联合策略（如结合LIA）的优劣缺乏全面评估。

Methods

检索PubMed、Embase等数据库至2024年5月5日，纳入87项随机对照试验（RCT）。采用频率学与CNMA方法，评估静态/动态视觉模拟评分（VAS）及24小时吗啡消耗量等指标。

Results

静态VAS中，股神经阻滞（FNB）在术后6小时排名最佳（SUCRA=92.8%），而LPB+LIA在12小时表现最优（SUCRA=89.2%）。动态VAS中，PENG+LIA组合在6小时（SUCRA=86.3%）和LPB+LIA在12小时（SUCRA=83.4%）镇痛效果突出。24小时吗啡消耗量最低的为腰方肌阻滞（QLB）+FICB（SUCRA=85.5%）。定性分析显示，LPB、FICB和FNB可能增加股四头肌或内收肌运动阻滞风险。

Conclusions

联合区域麻醉方式（如PENG+LIA）在THA中展现出显著优势：降低疼痛评分、减少阿片需求，且具有运动保留效应。LIA与神经阻滞联用是提升镇痛效果的关键组分。

Systematic review protocol

研究方案已在PROSPERO注册（CRD42024544358），遵循PRISMA-NMA指南。

Search strategy and selection criteria

通过四大数据库系统检索，最终纳入87项RCT，涵盖12,529条记录。

Discussion

1. LPB+LIA、PENG+LIA及QLB+FICB组合显著改善术后镇痛；
2. CNMA证实LIA是增强神经阻滞效果的核心；
3. 运动阻滞风险需权衡，尤其LPB/FICB/FNB。

Authors’ contributions

研究设计由KHL和CFC完成，数据分析团队包括JCW、CYC等，全文经所有作者审阅。

Availability of data and material

数据可向通讯作者申请获取。

Declaration of interest

作者声明无利益冲突。