皮肤型玫瑰痤疮中眼部表现的流行率：系统评价与荟萃分析揭示诊断差异与临床启示

本研究针对皮肤型玫瑰痤疮(CR)患者中眼部玫瑰痤疮(OR)诊断率差异大(0.03%-65%)的问题，通过系统评价与荟萃分析整合28项研究数据，发现CR患者中OR确诊率仅10.3%，而眼部症状发生率高达44.3%。研究揭示了临床诊断标准不统一导致的漏诊问题，强调需建立规范化的OR诊断流程，为多学科协作诊疗提供循证依据。

　　

玫瑰痤疮作为一种常见的慢性炎症性皮肤病，影响着全球约5%的人口，其特征性表现为面部潮红、丘疹和毛细血管扩张。然而，这种疾病不仅困扰着皮肤，还常常累及眼睛——约20%的患者甚至先出现眼部症状才表现出皮肤病变。这种被称为"眼部玫瑰痤疮(OR)"的亚型，典型表现为干眼、异物感和畏光，严重时可导致角膜穿孔等致盲性并发症。令人担忧的是，临床研究中OR的患病率报告差异悬殊，从0.03%到65%不等，这种巨大差异反映出诊断标准混乱和临床认知不足的双重困境。

为厘清这一关键问题，国外研究人员在《Canadian Journal of Ophthalmology》发表了系统性研究。研究团队严格遵循PRISMA指南，检索了Embase、MEDLINE等5大数据库，最终纳入28项研究（共计125,840例患者），采用Joanna Briggs Institute工具评估偏倚风险，通过R软件进行随机截距逻辑回归模型分析。研究创新性地将"确诊OR"与"CR伴眼部症状"分开统计，以揭示诊断实践中的差异。

关键技术方法包括：1) 采用PRISMA框架的系统评价方法；2) 基于124,093例患者的随机效应荟萃分析；3) 使用Peters回归检验评估发表偏倚；4) 通过meta-regression分析年份、年龄等混杂因素；5) 应用GRADE体系评估证据质量。

研究结果呈现三个关键发现：

【Diagnosed OR in CR】
对11项确诊OR研究的分析显示，汇总患病率为10.3%(95%CI=4.44-22.3%)。值得注意的是，发表年份显著影响报告率(β=-0.05/年，p=0.0032)，早期研究(如1995年)报告率高达65%，而近年研究普遍低于20%。亚组分析显示，红斑毛细血管扩张型(ETR)患者OR发生率为1.23-33.3%，丘疹脓疱型(PPR)为27.6%。

【Ocular involvement in CR】
17项研究(1,747例)显示，CR患者中任何眼部症状的汇总发生率达44.3%(95%CI=34.5-54.6%)，显著高于确诊率。最常见症状包括干眼(76%)、睑缘炎(68%)和结膜充血(54%)，但不同研究对"眼部受累"的定义差异极大。

【Meta-regression】
时间趋势分析揭示：确诊OR率随研究年份推近显著下降(p=0.0032)，而眼部症状报告率保持稳定(p=0.7411)。年龄、性别比和病程均未显著影响两种结局的异质性(I²

90%)。

讨论部分尖锐指出三个核心问题：首先，OR诊断率与症状发生率间34%的差距，暴露出临床医生对NRS(美国国家玫瑰痤疮学会)2017诊断标准应用不足；其次，20%的OR先于皮肤病变出现，但现行诊疗模式过度依赖皮肤科转诊；第三，深色皮肤患者中红斑识别困难可能导致漏诊。

这项研究的意义在于：1) 首次量化了OR诊断不足的严重程度；2) 证实随着诊断标准完善，早期过度诊断现象得到纠正；3) 为制定眼科-皮肤科协作指南提供数据支持。作者强烈建议对所有CR患者进行系统性眼部筛查，并对不明原因干眼患者详细询问玫瑰痤疮病史。未来研究需统一采用NRS标准，并纳入更多样化人群以解决现有证据的局限性。