丹麦工作环境与健康队列研究：全国性工作环境暴露与健康结局的长期监测与关联分析

丹麦国家工作环境研究中心团队建立全国性"工作环境与健康（WEHD）"队列，通过四波次问卷调查（2012-2018）与国民登记系统数据链接，监测53%女性占比的88,076名18-64岁劳动者工作环境（物理/化学/生物/心理社会因素）与健康关联。研究发现职场暴力、领导行为等心理社会因素与抑郁障碍（MDI≥21分）、心血管疾病显著相关，为职业流行病学提供高质量证据。数据存储于丹麦统计局，支持JEMs（Job Exposure Matrices）构建与应用。

　　

工作场所的物理、化学、生物和心理社会因素对人群健康产生深远影响，但受限于伦理和实际操作，随机对照试验难以开展。既往研究如英国Whitehall II、法国GAZEL等队列多聚焦特定职业群体，丹麦工作环境与健康（WEHD）研究则填补了全国性、多职业队列的空白。这项由丹麦国家工作环境研究中心主导的研究，通过创新性地结合问卷调查与国民登记系统数据，为揭示工作环境与健康的因果关系提供了新视角。

研究采用多阶段混合抽样策略：2012年基线调查从226万劳动人口中分层抽取35,111名普通人群和15,767名企业员工（按10-99、100-499、≥500人规模分层），最终获得88,076名参与者（53%女性）。核心方法包括：1）四波次（2012/2014/2016/2018）标准化问卷采集物理/化学/生物/心理社会暴露；2）链接丹麦民事登记系统（1976）、死亡登记（1977）、患者登记（1977）等11个国家级数据库；3）构建三类队列（横断面、重复测量、干预评估）；4）应用Major Depression Inventory（MDI）等量表评估心理健康。数据通过个人民事登记号（CPR）精确匹配，经丹麦数据保护局批准（2015-57-0074）。

研究结果揭示多个重要发现：

1. 暴露-健康关联：低水平积极领导行为使精神障碍（抗抑郁药使用或抑郁/焦虑诊断）风险增加36%（HR=1.36，95%CI：1.03-1.81）；新发职场性骚扰者2年后MDI抑郁评分显著升高（N=6,647）。
2. 职业暴露矩阵应用：基于WEHD构建的JEMs成功应用于全国登记数据，发现职业 lifting（搬运）与长期病假显著相关（N=45,000）。
3. 多代际影响：通过链接参与者配偶/子女/父母数据，首次量化童年逆境对工作压力-健康关系的修饰作用（约40%样本可追溯）。
4. 队列保持：四波次完整应答率37.4%（N=5,933），显示高龄（46.1±9.1岁）、高学历（14.5%硕士以上）者保留率更高。

讨论部分强调三个突破：1）方法学创新：首次实现丹麦全职业JEMs与登记系统的无缝衔接；2）理论贡献：验证努力-回报失衡模型（Effort-Reward Imbalance）与2型糖尿病（N=50,552）等非传统结局的关联；3）政策价值：精确测算工作相关压力年均造成5,276人年劳动力损失（Scand J Work Environ Health 2024）。局限包括50%基线应答率可能引入选择偏倚，以及自我报告暴露的测量误差。未来将通过机器学习优化JEMs暴露分类，并扩展生物标志物监测。

该研究发表于《International Journal of Epidemiology》，为21世纪职业流行病学树立了新标杆。其建立的WEHD资源库将持续支持全球学者探索工作环境与健康的复杂关系，特别在数字经济下新型职业危害识别方面具有独特价值。丹麦政府已依据该研究成果修订《工作环境法》，将心理社会风险纳入强制监管范畴。