综述：PCI术后患者氯吡格雷与阿司匹林单药治疗的对比结局：一项更新的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析比较PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术后完成双联抗血小板治疗（DAPT）的患者中，氯吡格雷与阿司匹林单药治疗的疗效与安全性。结果显示，氯吡格雷显著降低主要不良心血管事件（MACE，RR 0.82），且不增加出血风险（RR 0.90），为临床抗血小板策略选择提供了新证据。

　　

Abstract

当前指南推荐PCI术后6-12个月双联抗血小板治疗（DAPT），随后无限期使用阿司匹林单药。然而，氯吡格雷作为替代方案的优劣尚存争议。本综述纳入7项研究（20,360例患者），发现氯吡格雷单药显著降低MACE风险（RR 0.82, 95% CI 0.69-0.98），心肌梗死（MI）风险相对降低7%（RR 0.93），卒中风险虽未达统计学意义但呈现28%的相对风险降低趋势（RR 0.72）。两组在死亡率、大出血、重复血运重建等次要终点上无显著差异。

1. Introduction

PCI术后抗血小板策略的优化是心血管领域的核心议题。尽管阿司匹林被广泛推荐，但氯吡格雷因其P2Y₁₂
受体抑制特性，可能提供更全面的抗缺血保护。HOST-EXAM和SMART-CHOICE 3等最新试验显示，氯吡格雷在降低复合终点（死亡/MI/卒中）上优于阿司匹林，而STOPDAPT系列研究则呈现中性结果。这种争议促使研究者通过更大样本的荟萃分析厘清证据。

2. Methods

研究遵循PRISMA指南，系统检索截至2025年4月的文献。纳入标准包括：完成DAPT的PCI患者、直接比较氯吡格雷与阿司匹林、报告至少一项预设结局。采用随机效应模型计算风险比（RR），异质性通过I²
统计量评估。

3. Results

3.1. Primary Outcomes

• MACE：氯吡格雷组风险降低18%（I²
  =30%），主要受益于MI和卒中减少。
• MI：风险比0.93（I²
  =63%），提示氯吡格雷可能更有效抑制血小板介导的冠状动脉事件。
• 卒中：虽未达显著性（RR 0.72, p=0.11），但出血性卒中风险降低48%（RR 0.52），凸显氯吡格雷的潜在脑血管保护作用。

3.2. Secondary Outcomes

• 安全性：大出血风险无差异（RR 0.90），推翻了对P2Y₁₂
  抑制剂出血增加的传统担忧。
• 血运重建与血栓：靶血管血运重建（TVR）和支架内血栓发生率均无组间差异，支持两种药物的血管修复等效性。

4. Discussion

本分析首次明确氯吡格雷在东亚人群中的优势，可能与CYP2C19基因多态性较低有关。临床实践中，对高缺血风险患者（如合并糖尿病或复杂病变），氯吡格雷或成为优选。然而，阿司匹林的成本效益和广泛可用性仍不可忽视。

5. Conclusion

氯吡格雷作为PCI术后长期抗血小板单药，在降低缺血事件方面展现优越性，且不牺牲安全性。未来需探索基因检测指导的个体化策略，并比较新型P2Y₁₂
抑制剂（如替格瑞洛）的潜在价值。