低位直肠癌吻合术的技术选择与功能预后：Turnbull-Cutait与TTSS的临床价值分析

本文聚焦低位直肠癌手术中避免永久性造口的临床挑战，系统分析了Turnbull-Cutait（T-C）二步法结肠肛管吻合术与经肛门单次钉合（TTSS）的技术特点。研究证实T-C可规避保护性回肠造口需求，而TTSS显著降低吻合口瘘发生率，为个体化手术方案制定提供了循证依据。该成果发表于《Cirugía Espa?ola》，对改善患者功能预后具有重要指导价值。

　　

在直肠癌治疗领域，如何平衡肿瘤根治与功能保留始终是外科医生面临的重大挑战。特别是肿瘤位置距肛缘5-6cm的低位直肠癌患者，传统手术往往需要永久性结肠造口，这给患者身心带来巨大负担。随着全直肠系膜切除（ETM）技术的普及和"等待观察"（watch and wait）策略的应用，虽然手术率有所下降，但仍有75%患者需接受手术治疗。在此背景下，意大利研究团队在《Cirugía Espa?ola》发表的研究，系统评估了两种创新吻合技术的临床价值。

研究采用回顾性分析方法，重点比较了Turnbull-Cutait（T-C）二步法吻合术与经肛门单次钉合（TTSS）的技术特点。T-C技术通过延迟吻合策略，在首次手术时将结肠暂时外置，7-10天后二期完成吻合，避免了常规保护性回肠造口；而TTSS则借助经肛门操作平台实现精准远端切除，通过单次钉合完成重建。研究团队特别关注两种技术对前切除综合征（SRA）发生率和患者生活质量（CV）的影响。

在"患者选择"部分，研究强调直肠指检和MRI评估对制定手术方案的关键作用。肿瘤活动度、与肛提肌距离等解剖因素直接影响技术选择。对于"手术治疗"的讨论指出，虽然机器人辅助和腹腔镜技术日益普及，但开放手术仍是重要选项，技术选择应基于肿瘤特征和术者经验。

"切除与重建技术"章节详细对比了两种术式：T-C组避免了保护性造口相关并发症，但需二次手术；TTSS组通过经肛直视操作实现精准远端切缘，吻合口瘘率显著降低至5%以下。值得注意的是，在"生活质量与SRA"部分，研究披露25-80%患者术后出现不同程度的排便功能障碍，新辅助治疗（TNT）可能加重这一现象。

讨论部分指出，Prof. Spinelli团队的研究证实两种技术各有优势：T-C适用于需避免造口的特定患者，而TTSS在肿瘤精准切除方面表现更优。但研究也警示，括约肌保留手术并非功能完美的代名词，术后SRA发生率仍居高不下。这一发现促使临床医生重新审视手术决策流程，建议将术前肛门功能评估纳入常规。

该研究的创新性在于首次系统比较了两种新兴吻合技术的长期功能预后，为个体化治疗提供了循证依据。尽管存在Prof. Spinelli披露的与Stryker、Johnson & Johnson的商业合作关系，但研究本身未接受企业资助，增强了结论的可信度。这项成果对推动直肠癌手术从"单纯根治"向"功能保留"转型具有重要指导意义。