综述：早期三阴性乳腺癌（T1a-c N0M0）辅助化疗的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述通过荟萃分析48,371例早期三阴性乳腺癌（TNBC）患者数据，证实辅助化疗（AdjCT）可显著改善T1b/c期患者总生存期（OS）和5年无病生存期（DFS），但对T1a期无显著获益。研究为TNBC（ER-/PR-/HER2-）的个体化治疗决策提供了循证依据，强调需结合肿瘤分期（T1a-c）权衡化疗毒性风险与临床获益。

　　

Abstract

三阴性乳腺癌（TNBC）作为ER-/PR-/HER2-的侵袭性亚型，占乳腺癌病例的10-15%，其早期转移风险高且治疗选择有限。尽管辅助化疗（AdjCT）是TNBC标准疗法，但其对小肿瘤（T1a-cN0M0）的生存获益尚存争议。

Background

TNBC因缺乏靶向治疗标志物，化疗成为主要干预手段。美国NCCN指南推荐AdjCT用于T1c（>10mm）和T1b（6-10mm）患者，但T1a（≤5mm）仅在高危时考虑。早期筛查的普及使更多小TNBC被发现，但T1a/b期疗效数据仍稀缺。

Methods

研究遵循PRISMA指南，系统检索PubMed等数据库的2,089项研究，最终纳入12项队列研究（48,371例患者）。采用随机效应模型计算风险比（HR）和比值比（OR），异质性通过I2评估。

Results

OS获益：AdjCT显著提升整体OS（HR:0.75，P<0.001），其中T1b（HR:0.73）和T1c（HR:0.73）显著，但T1a无差异（HR:0.88，P=0.646）。
BCSS与DFS：乳腺癌特异性生存（BCSS）整体改善（HR:0.21，P=0.042），但各亚组无差异；5年DFS显著提高（OR:2.08，P=0.002），且异质性低（I2=0%）。

Discussion

TNBC的侵袭性生物学特性使AdjCT成为关键治疗窗口。本研究发现T1b/c患者化疗后OS提升30%，但T1a期可能因肿瘤负荷低而获益有限。值得注意的是，DFS的显著改善（OR>2）支持化疗对延缓复发的价值，尤其适合年轻或BRCA1突变高危人群。

Future Research

需前瞻性试验验证分期特异性化疗策略，并探索ctDNA等分子监测技术对疗效预测的作用。

Conclusions

AdjCT应推荐用于T1b/cN0 TNBC，而T1a期需个体化评估。研究为临床决策提供了分层证据，凸显肿瘤大小在TNBC治疗中的关键意义。