帕金森病面部表情评估中的种族偏见：临床诊断差异的潜在机制研究

本研究针对帕金森病（PD）诊断中黑人与白人患者存在显著种族差异的现象，首次探讨了临床医师在评估面部表情减退（hypomimia）时是否存在种族偏见。通过多水平模型分析175名医师对模拟患者的评估数据，发现医师对无hypomimia的黑人演员面部表情活跃度评分显著高于白人（p<0.001），但在病理识别方面未显示种族差异。研究揭示了临床经验积累可提升病理判断准确性，为减少PD诊断差异提供了可干预的培训方向。

　　

帕金森病（PD）诊断中存在一个令人困惑的现象：黑人患者的确诊率仅为白人的一半。这种差异不能完全用社会经济因素解释，暗示临床评估环节可能存在潜在偏见。尤其值得注意的是，面部表情减退（hypomimia）作为PD的核心运动症状，其评估高度依赖医师主观判断，而既往研究表明，人们对不同种族面部表情的解读存在系统性偏差——例如常认为黑人面部表情更丰富。这种认知偏差是否会影响医师对PD症状的识别，进而导致诊断差异？这成为亟待解答的重要临床问题。

美国爱荷华大学的研究团队开展了一项创新性研究，通过让175名初级保健医师（包括内科医生、医师助理和执业护士）评估模拟PD患者的视频，首次系统考察了种族因素对hypomimia评估的影响。研究发现，尽管在明确病理表现的hypomimia组未发现种族差异，但对正常表情的黑人演员，医师们普遍给出更高活跃度评分（t=8.916，估计值-13.352）。更值得注意的是，医师临床经验年数与病理识别准确性呈正相关，这为改进培训提供了重要切入点。该成果发表在《Clinical Parkinsonism》期刊。

研究采用多水平建模分析医师对视频中演员的三种评估：面部表情活跃度（转换为MDS-UPDRS量表评分）、病理可能性和情感投入度。所有演员（2黑2白）均接受标准化表演训练，通过控制眨眼频率等客观指标模拟hypomimia。研究设计采用被试内平衡法，并加入干扰任务减少练习效应。

【主要结果】

1. 面部表情评估：黑人演员在无hypomimia时获得显著更高活跃度评分（p<0.001），但在hypomimia组无种族差异。
2. 病理识别：hypomimia组病理评分显著更高（p<0.001），且医师经验年数与评分正相关（p<0.05）。
3. 情感投入：黑人演员总体评分更高（p<0.001），但病理评分较高者情感投入评分较低（p<0.05），