肥胖患者营养不良诊断共识的德尔菲研究：GLIM标准修订与临床挑战

为解决肥胖患者疾病相关营养不良(disease-related malnutrition)诊断标准缺失问题，国际专家团队通过改良德尔菲法(Delphi)开展3轮共识研究，基于GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition)标准修订45项声明，最终确立18项核心指标，虽未达成完整定义，但为肥胖合并营养不良的炎症标志物(CRP)、膳食评估等关键参数奠定研究基础。

　　

在临床营养学领域，肥胖与营养不良看似矛盾的组合却真实存在于慢性病患者中。当机体因疾病导致代谢紊乱时，脂肪组织的堆积可能掩盖肌肉流失和营养缺乏的真相。这种"隐性营养不良"现象使全球通用的营养不良诊断标准GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition)面临挑战——其体重减轻和肌肉质量评估指标在肥胖群体中可能失效，而慢性低度炎症(chronic low-grade inflammation)又干扰C反应蛋白(CRP)等生物标志物的解读。

为解决这一临床困境，2024年3月至7月期间，25名国际专家通过改良德尔菲法(modified Delphi method)展开3轮共识研究。研究团队首先评估45项诊断声明，采用5级Likert量表收集专家意见，随后聚焦GLIM标准修订，最终通过二元同意/不同意表决达成共识。值得注意的是，研究特别强调注册营养师(dietitian)在膳食质量评估中的关键作用。

研究方法上，首轮22名专家(88%参与率)评估原始声明，次轮17人(77%)修订9项声明，末轮11人(50%)完成最终表决。技术路径严格遵循德尔菲法的匿名性、迭代反馈和统计共识原则(≥70%同意率)，所有数据通过专业分析软件处理。

研究结果显示，首轮仅11/45项声明达成共识，32项悬而未决，尤其体重减轻阈值和肌肉质量参数争议最大。次轮引入的9项修订声明中，7项获通过，包括采用GLIM框架作为基础。末轮6/9项声明形成共识，确认CRP阈值但质疑其在肥胖中的特异性。值得注意的是，功能评估参数始终未能统一意见，而膳食摄入量(dietary intake)评估获得专家一致推荐。

结论部分指出，虽然未达成完整的工作定义(working definition)，但研究首次系统梳理了肥胖患者营养不良诊断的核心矛盾：①GLIM标准中体重变化与肌肉减少症(sarcopenia)指标需针对肥胖群体调整；②慢性炎症干扰CRP诊断价值；③必须结合定量与定性膳食分析。这些发现为后续研究指明方向，特别是肌肉质量影像学评估和炎症标志物组合策略的开发。论文发表于《Clinical Nutrition ESPEN》，为肥胖相关营养不良的精准诊断奠定方法论基础。