儿童癫痫初诊EEG诊断效能研究：清醒与睡眠记录的年龄相关性回顾性分析

本研究针对儿童癫痫初诊EEG（脑电图）敏感性低的问题，通过回顾性分析1097例首次EEG记录，探讨年龄、睡眠状态及合并症对癫痫样放电检出率的影响。研究发现，6-11岁儿童癫痫样活动检出率最高（30%），褪黑素诱导的睡眠EEG诊断效能显著优于其他方法，为优化儿童癫痫诊断流程提供了循证依据。

　　

癫痫是儿童最常见的神经系统疾病之一，但初诊脑电图（EEG）的敏感性常受限于检测方法和患者年龄差异。传统EEG在清醒状态下进行，但儿童配合度低、癫痫综合征具有年龄特异性，导致诊断率波动于18-56%。更棘手的是，睡眠对癫痫样放电的诱发作用虽被公认，但不同诱导方式（如自发睡眠、剥夺睡眠或褪黑素）的优劣尚无定论。瑞典林雪平大学医院和卡尔马县医院的研究团队为此开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《Clinical Neurophysiology Practice》。

研究团队分析了2009-2019年间1097例首次EEG记录，按年龄分层（≤5岁、6-11岁、12-17岁），比较清醒（含/无诱发试验）与三种睡眠记录（自发睡眠、剥夺睡眠、褪黑素诱导）的癫痫样放电检出率。通过多变量逻辑回归，评估年龄、合并症与检测方法的交互作用。

3.1 睡眠与癫痫样活动的相关性
数据显示，癫痫样活动总检出率为18%，6-11岁组达峰值30%。褪黑素诱导睡眠的EEG检出率显著高于其他睡眠记录（OR 1.81）。值得注意的是，95%的阳性结果在记录开始20分钟内出现，且与睡眠状态强相关（p<0.001），支持国际临床神经生理学联盟（IFCN）关于EEG最短时长的建议。

3.2 检测方法选择的影响因素
临床决策受年龄与症状驱动：疑似失神发作多选择诱发试验（如过度换气），而局灶性发作倾向睡眠记录。合并神经系统疾病的儿童较少接受诱发试验，因其配合难度高。褪黑素因其无需提前准备、适用急性检查（如72小时内EEG）的优势，正逐步替代传统睡眠剥夺。

4.1 诊断效能的年龄差异
≤5岁组癫痫样活动检出率仅10%，可能与发育不成熟或症状描述模糊有关。相反，6-11岁组局灶性放电占69%，印证了伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECTS）的好发年龄特征。褪黑素不仅提升睡眠成功率（84% vs 自发睡眠86%），还可能通过缩短入睡潜伏期增加放电检出机会。

4.2 临床实践启示
研究首次证实，初诊即采用睡眠EEG（尤其褪黑素诱导）可优化诊断流程，特别适用于低龄或合并神经缺陷的儿童。褪黑素的便捷性使其成为睡眠剥夺的理想替代方案，而诱发试验仍为失神发作的首选。

这项研究为儿童癫痫的精准诊断提供了重要循证依据：年龄分层策略、睡眠记录的优先选择以及褪黑素的应用价值，将直接影响临床指南的修订。未来需前瞻性研究验证褪黑素对睡眠结构与放电时序的具体影响。