综述：补充与替代医学在高尿酸血症和痛风中的疗效：系统评价与荟萃分析

这篇系统综述通过荟萃分析评估了补充与替代医学（CAM）对高尿酸血症（HUA）和痛风的疗效，涵盖针灸、膳食补充剂、患者教育和中草药四大干预措施。研究证实CAM在降低血清尿酸（SUA）、缓解疼痛（VAS）及改善炎症指标（ESR/CRP）方面具有显著效果，其中患者教育在长期降尿酸（SMD=?2.01）和针灸在短期镇痛（SMD=?1.43）中表现最优。文章为临床实践提供了循证依据，并强调了干预时长对疗效的影响（如针灸>14天效果更佳）。

　　

引言

高尿酸血症（HUA）作为痛风的核心病理基础，近年来全球患病率显著上升（1%-6.8%）。传统药物治疗如别嘌呤醇和非甾体抗炎药（NSAIDs）虽有效，但存在心血管风险、胃肠道副作用等局限性。补充与替代医学（CAM）因其非侵入性和累积疗效优势，逐渐成为重要辅助手段。本文通过系统评价89项随机对照试验（RCTs，n=9,293），首次采用配对荟萃分析与网络荟萃分析（NMA）相结合的方法，全面评估CAM的疗效差异。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库至2025年3月，纳入评估CAM对HUA/痛风患者SUA、VAS、ESR和CRP影响的RCTs。干预措施分为针灸（20项）、膳食补充剂（27项）、患者教育（12项）和中草药（30项）。采用随机效应模型计算标准化均数差（SMD），通过SUCRA值排序疗效，并利用Meta回归分析异质性来源。

结果

总体疗效：CAM显著降低SUA（SMD=?1.19，P<0.01）和VAS（SMD=?1.11，P<0.01），且对ESR（SMD=?0.56）和CRP（SMD=?0.36）也有改善作用。

分类疗效

1. 针灸：通过刺激足三里（ST36）、三阴交（SP6）等穴位，显著降低SUA（SMD=?0.61）和VAS（SMD=?1.41），疗程>14天时效果更佳（P=0.03）。机制研究显示其通过抑制NLRP3炎症小体和TRPV1通道发挥镇痛作用。
2. 膳食补充剂：维生素C、DASH饮食等短期（<2个月）降尿酸效果突出（SMD=?0.95），但镇痛作用不显著（SMD=?0.26，P>0.05）。
3. 患者教育：长期管理（如健康信念模型教育）降尿酸效果最佳（SMD=?2.01，SUCRA=96.1%），但缺乏疼痛数据。
4. 中草药：四妙散、大黄牡丹汤等复方在降尿酸（SMD=?1.39）和镇痛（SMD=?1.14）中均有效，且安全性优于常规药物。

NMA排序：SUA改善依次为患者教育>中草药>膳食补充剂>针灸；VAS改善为针灸>中草药>患者教育>膳食补充剂。

讨论

CAM的疗效差异与作用机制密切相关：

• 患者教育通过行为干预（如用药依从性提升）实现长期尿酸控制；
• 针灸通过调节A1受体和内啡肽释放快速镇痛；
• 中草药的多靶点特性（如调节MMP-3/TIMP-1平衡）适合慢性管理。

局限性包括部分研究未实施盲法、异质性较高（I²

50%），但敏感性分析支持结果稳健性。

结论

CAM为HUA/痛风提供了个性化治疗选择，其中患者教育和针灸分别在长期代谢管理和急性症状缓解中具有临床优势。未来需开展更多高质量RCTs以优化干预方案。

（注：全文严格基于原文数据，未新增结论；专业术语如SUA、VAS等均保留原文格式；上标/下标已按规范调整。）