浅表下腹壁血管(SIEV)预防性应用对深部下腹壁穿支皮瓣(DIEP)超引流效果的评估：患者人口统计学、解剖学及手术风险因素的相关性研究

本研究通过回顾性分析60例DIEP皮瓣重建病例，评估SIEV预防性应用对改善静脉引流的效果。研究发现高BMI(>26 Kg/m2 )、高血压(BP>140/90mmHg)及大管径SIEV(>3mm)患者更需SIEV辅助，使返修率降低3倍并节省26,796英镑医疗成本，为精准术前规划提供循证依据。

　　

乳腺癌作为全球最高发的恶性肿瘤，每年新增约200万病例。在英国，乳腺癌占女性癌症诊断的30%，预计到2035年每年新发病例将超过6万例。随着早期诊断和治疗技术的进步，66%的患者在局部阶段即可确诊，这显著降低了对系统性治疗的依赖。然而，乳房切除术对患者身体形象和生活质量的深远影响，推动了重建手术技术的发展。

在乳房重建领域，自体组织移植因其自然外观和持久效果备受青睐，其中深部下腹壁穿支皮瓣(DIEP)已成为金标准。DIEP皮瓣通过完全保留腹直肌，显著降低了腹壁疝风险，但静脉淤血和脂肪坏死仍是主要并发症，发生率分别达27%和15%。浅表下腹壁血管(SIEV)的预防性应用被认为能改善静脉引流，但关于哪些患者群体最能从中受益仍缺乏明确标准。

英国Broomfield医院St. Andrew's烧伤与整形外科中心的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在评估SIEV预防性应用的效果，并确定与之相关的患者人口统计学、解剖学和手术风险因素。研究纳入2020-2021年间60例单侧DIEP重建病例，分为DIEP+SIEV组(n=30)和DIEP单独组(n=30)，通过分析CT血管造影数据和游离皮瓣审计表，探究SIEV应用的临床与经济价值。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，从医院数据库中筛选符合标准的病例。通过CT血管造影评估SIEV管径(大>3mm/中2-3mm/小<2mm)、静脉吻合及中线交叉情况。使用Fisher精确检验分析分类数据，双尾t检验处理连续变量，并利用Excel相关性工具包分析组间关联。主要观察指标包括返修率(RTT)、皮瓣重量及缺血时间等。

研究结果

人口统计学与解剖学特征
高BMI(>26 Kg/m²
)患者在DIEP+SIEV组占比46.67%，显著高于DIEP单独组的13.33%(p=0.01)。所有高血压(BP>140/90mmHg)病例(n=13)均出现在SIEV组(p<0.01)。SIEV组平均皮瓣重量(857.80g)显著重于对照组(641.92g,p=0.024)。

静脉系统特征
80%的SIEV组病例采用胸壁内乳静脉穿支(IMVP)吻合(p<0.00001)。大管径SIEV(>3mm)在SIEV组占比53%，显著高于对照组的20%(p=0.015)，而小管径SIEV(<2mm)在对照组更常见(46.67% vs 16.67%,p=0.025)。

临床与经济结局
DIEP单独组的返修率(RTT)是SIEV组的3倍。基于每组1例返修计算，预防性使用SIEV预计每年可节省26,796英镑。两组在皮瓣掀起时间(p=2.451)和缺血时间(p=0.813)上无显著差异。

结论与意义
该研究证实了SIEV在高BMI、高血压及大管径SIEV患者中的预防性价值。通过CT血管造影预判静脉解剖优势，可使返修率降低66%，每个耦合器使用带来154英镑净节约。这些发现为精准术前规划提供了循证依据，但需更大样本验证。未来研究应探索下段剖宫产瘢痕对SIEV可视化的影响，并进一步阐明血压与静脉扩张的机制关联。

这项发表在《Clinical Surgical Oncology》的研究，首次系统整合了解剖学与非解剖学变量，为DIEP皮瓣的静脉引流优化建立了实用框架，对降低手术并发症和医疗成本具有重要临床意义。