综述：恶性中央气道阻塞（Malignant Central Airway Obstruction, MCAO）

（推荐语）本综述系统阐述了恶性中央气道阻塞（MCAO）的临床管理策略，重点探讨了治疗性支气管镜（therapeutic bronchoscopy）在缓解症状、改善生活质量（HRQOL）及桥接抗肿瘤治疗中的关键作用。文章强调多模态治疗（机械清创/消融/支架置入）的选择需结合患者特征、肿瘤类型及医疗资源，并指出CT成像（敏感度93%/特异度100%）是诊断金标准。

　　

Key points

恶性中央气道阻塞（MCAO）指气管或主支气管因肿瘤压迫导致的阻塞，治疗性支气管镜的核心目标是症状姑息。患者选择需综合评估技术可行性、症状改善概率及替代治疗方案。现有多种治疗手段（机械/热消融/冷冻/支架），但缺乏直接比较的随机试验，注册研究显示经验丰富的团队操作成功率较高。

Clinical presentation

MCAO症状与肿瘤位置、生长速度及阻塞程度相关。呼吸困难（需气道狭窄>50%）和异常呼吸音（喘鸣/哮鸣）最常见。呼吸道感染可能诱发急性加重，部分患者需紧急干预。

Chest Imaging

胸部X线敏感性低，CT是首选（敏感度93%/特异度100%），增强CT可精确定位阻塞范围、类型及远端气道情况，为治疗规划提供解剖依据。

Patient selection & Contraindications

治疗决策需平衡预期获益与风险（如支气管软化/支架维护）。绝对禁忌证包括颈椎不稳等解剖限制，而体能状态差并非绝对禁忌。

Endoluminal therapies

根据阻塞类型（内生/外压/混合）选择联合策略：

• 机械清创：快速解除阻塞，但出血风险较高
• 热消融（APC/激光/电灼）：精准止血但需警惕穿孔
• 冷冻治疗：延迟效应适合非紧急病例
• 支架：外压型首选，但可能移位或增生

Emergency management

急性呼吸衰竭需多学科协作，氦氧混合气（Heliox）可降低气流阻力，硬质支气管镜是抢救基石。

Complications

主要并发症发生率约4%-11%（AQuIRE/EpiGETIF数据），包括气胸、出血等，死亡率0.3%-1.7%。

Dyspnea and Health-Related Quality of Life

研究证实治疗可显著改善呼吸困难（ΔBorg -1.8）和生存质量（Δutility 0.047），尤其对初治且体能状态好的患者。

Summary

MCAO管理需个体化整合支气管镜技术，在缓解症状、延长生存及提升HRQOL方面具有明确价值，未来需更多研究优化治疗组合与长期预后评估。

Clinics care points

• 鉴别诊断需排除肺栓塞/心包积液等混杂因素
• 联合抗肿瘤治疗可延长生存期
• 支架置入后需定期维护监测并发症