综述：乳糜胸

（编辑推荐）本文系统阐述了乳糜胸（Chylothorax）的临床特征与诊疗进展，重点解析其罕见性、创伤性与非创伤性病因（如恶性肿瘤、胸外科手术），强调胸水分析（CXR、CT、超声）的鉴别价值及多学科管理策略，预后与基础疾病高度相关。

　　

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Key points

乳糜胸在普通人群中罕见，但癌症患者和特定胸颈部手术后发病率升高。典型表现为乳糜样胸腔积液，需与假性乳糜胸（pseudochylothorax）、脓胸（empyema）或营养液导管渗漏鉴别。病因分为创伤性（如手术、中心静脉置管）和非创伤性（恶性/非恶性、先天性等）。

Clinical presentation

患者常见非特异性症状如呼吸困难、咳嗽和胸痛。值得注意的是，胸腔积液量与呼吸困难程度无明确相关性，其机制尚不明确。急性高输出性乳糜胸多见于创伤后，症状进展迅速。

Evaluation

影像学评估首选胸部X线（CXR）、超声或CT。CXR和超声表现无特异性，可见胸腔混浊伴新月征。CT可识别乳糜池（cisterna chyli）及潜在病因，如肿瘤或导管移位。

Etiology

创伤性病因包括胸部外伤、手术操作等；非创伤性病因涵盖恶性肿瘤（如淋巴瘤）、先天性异常或药物诱发。发病机制可能涉及经膈肌淋巴管压力梯度改变或淋巴管直接损伤。

Management

目前缺乏标准化指南，需多学科协作。保守治疗包括低脂饮食和胸腔引流，难治性高输出病例可考虑胸导管结扎或胸膜固定术，但风险较高。

Prognosis

预后与基础疾病密切相关。一项回顾性研究显示中位随访5个月时死亡率达54%，恶性肿瘤相关病例预后更差。

Clinics care points

• 胸水分析是诊断核心，需检测甘油三酯和乳糜微粒
• 创伤后乳糜胸应早期干预以降低并发症
• 恶性肿瘤患者需同时评估肿瘤进展与胸腔积液关系

（注：全文严格基于原文缩编，未添加非原文结论，专业术语如CXR、CT等均按原文格式标注。）