综述：支气管镜下肺气肿治疗术

（推荐语）本篇综述系统阐述支气管镜肺减容术（BLVR）在晚期肺气肿伴过度充气患者中的应用价值，重点解析其改善生存率、运动耐量及生活质量的核心优势，并强调气胸风险管控的麻醉策略与术后监测要点，为呼吸介入领域提供循证医学参考。

　　

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Key points

支气管镜肺减容术（BLVR）作为晚期肺气肿患者的微创治疗方案，能显著改善患者生存质量、运动能力和生存率，并可能降低急性加重频率。气胸是最常见并发症，可通过麻醉策略降低风险。

Background

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球主要致死病因之一，其中肺气肿特征性病理改变导致弹性回缩力下降、动态过度充气和肺力学受损。

Bronchoscopic lung volume reduction physiology

晚期肺气肿患者因弹性回缩力减弱和肺实质破坏，出现过度充气与气道阻塞。胸腔内压力剧烈变化压迫肺血管床，增加肺血管阻力，促进COPD相关肺动脉高压发展。

Bronchoscopic lung volume reduction key studies

BLVR研究最初针对异质性肺气肿患者，后扩展至同质性疾病和α-1抗胰蛋白酶缺乏症。TRANSFORM试验证实Zephyr瓣膜可使FEV₁
提升20.2%，6分钟步行距离增加48.9米。

Procedure overview

美国批准使用的EBV（Zephyr）和IBV（Spiration）瓣膜通过单向通气实现靶肺减容（TLVR）。术前需通过HRCT和灌注扫描评估靶区，术中采用Chartis系统检测侧支通气。

Anesthesia approach

全麻气管插管或喉罩通气可缩短手术时间，而监测麻醉下自主呼吸操作需注意气道表面麻醉。研究显示全麻平均耗时47分钟，显著短于镇静方案的72分钟。

Bronchoscopic lung volume reduction benefits

随机对照试验证实BLVR可改善心脏血流动力学。Hartman研究显示接受BLVR者3年生存率64.9%，显著高于未治疗组的44.8%。

Bronchoscopic lung volume reduction complications

除气胸外，需警惕COPD急性加重、阻塞性肺炎和咯血。术后应通过临床、影像和肺功能监测评估，必要时行瓣膜调整。

Bronchoscopic lung volume reduction in marginal candidates

对于FEV₁
<20%或DLCO<20%的高危患者，BLVR仍可能带来获益，但需个体化评估。

Bronchoscopic lung volume reduction staged and bilateral procedures

分阶段手术（首次保留最近端段支气管）可降低气胸风险，二次手术间隔4周可实现渐进性TLVR。

Clinics care points

强调BLVR术后需重点监测气胸，术者应掌握并发症处理技巧。

Disclosures

通讯作者L.K. Frye声明担任奥林巴斯公司顾问。