综述：西宾医院及更远地区的足踝畸形矫正历史

这篇综述系统回顾了足踝畸形矫正（Deformity Correction）的演变历程，重点介绍了中心旋转角度（CORA）和截骨规则（Osteotomy Rules）在足踝外科中的应用，强调通过精确的临床与影像学评估（如机械轴偏差MAD、关节定向角）实现骨性与软组织联合矫正，并探讨了邻近关节代偿机制与神经减压术的临床意义。

　　

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Key points
足踝畸形矫正涉及骨性与软组织复合治疗，其核心理论源自Dr Dror Paley提出的畸形矫正原则。中心旋转角度（CORA）和截骨规则被成功应用于足踝领域，延续了股骨与胫骨畸形的矫正逻辑。Dr Dror Paley的《畸形矫正原则》为手术规划提供了标准化框架。

History of foot and ankle deformity correction
2000年前，“畸形矫正”概念在足踝外科尚未普及。Dr Robert W. Mendicino引入Dr Dror Paley的骨几何对线理论，开创性地将先天性、创伤后畸形矫正技术拓展至足踝领域。2002年出版的专著奠定了该领域的理论基础。

Clinical evaluation of deformity
需通过详细病史与体格检查明确畸形成因与代偿机制，关键问题包括：“为何发生畸形？”以及“关节如何代偿？”。评估需涵盖步态分析与关节活动度测量。

Radiographic evaluation of deformity
采用“巴尔的摩数值”作为参考标准，机械轴（从股骨头中心至踝关节顶）与解剖轴（胫骨中轴线）的夹角分析至关重要。踝关节在额状面呈方形结构，胫骨解剖轴与距骨顶内侧相交。

Mechanical axis of the foot
足部机械轴定义为第二跖骨头至中足中心的连线，正常值位于外侧5 mm（范围3-7 mm）。机械轴偏差（MAD）内移提示内收畸形，外移则提示外展畸形。

Center of rotation angulation
CORA是截骨矫正的核心定位点，通过绘制骨段轴线交点确定。额状面可使用机械/解剖轴，矢状面仅用解剖轴。截骨平面与矫正轴（ACA）的相对位置决定矫正效果：若ACA通过CORA，仅需成角矫正；若偏离则需复合平移。

Osteotomy rules
规则1：截骨平面与ACA均通过CORA时，单纯成角即可复位轴线；规则2：ACA偏离CORA时需同步平移矫正。此原则应用于拇外翻（HAV）时，CORA位于内侧楔骨远端，Lapidus手术可实现解剖复位。

Frontal/Sagittal/Transverse plane deformities
额状面畸形依赖距下关节代偿（正常活动度15°外翻/30°内翻），矢状面依赖踝关节背屈/跖屈（20°/50°），横断面通过距下关节旋转代偿。代偿遵循“相等相反”原则，如胫骨外旋导致足内旋代偿。

Nerve decompression
踝上截骨易牵拉胫神经，需预防性行跗管减压术，尤其适用于矢状面/额状面/旋转畸形矫正及中足截骨病例。

Summary
精准的畸形矫正需整合临床评估、影像参数（MAD/CORA）与截骨规则，同时处理软组织失衡与关节代偿。正如文中所言：“每一毫米都至关重要，每一度都决定手术成败”。