综述：柔性进行性塌陷足畸形中的胫弹簧韧带重建术

本文系统阐述了柔性进行性塌陷足畸形（PCFD）的病理机制与手术策略，重点探讨胫弹簧韧带（Tibiospring Ligament）重建术在纠正后足力线、恢复三角韧带复合体功能中的作用。结合临床评估（如后胫肌腱病变、跟腱挛缩等）及影像学检查，提出以韧带重建为核心，联合跟骨内侧位移截骨术（MDCO）和腓肠肌松解术的阶梯化治疗方案，为柔性PCFD（分期1期）患者提供精准干预方案。

　　

Key points

柔性PCFD的核心病理机制源于进行性软组织功能不全，导致距骨周围半脱位及后足-踝关节对线异常。后胫肌腱（PTT）退变实为继发性改变，其根源在于胫弹簧韧带（包含弹簧韧带与三角韧带）的结构性失效。该复合韧带的功能障碍直接引发内侧柱不稳，需通过生物力学重建恢复其约束力。

Patient selection

手术适应症严格限定于柔性1期PCFD患者。术前需综合评估后足/踝关节活动度、PTT病理状态、跟腱挛缩程度及内侧柱稳定性。标准影像学检查（负重位X线、MRI）结合动态步态分析是决策基础，必要时辅以关节镜探查。

Surgical technique

手术通常联合MDCO与腓肠肌松解术。MDCO不仅矫正额状面畸形，更能通过跟骨内移降低内侧软组织张力（Resnick和Song^29,30
理论）。韧带重建切口定位于后足内侧，精确修复胫弹簧韧带复合体，必要时采用自体肌腱增强。

Post-operative protocol

术后6周内严格限制负重，1周后更换行走靴，4周启动踝关节主动活动训练。康复进程需根据联合骨性手术（如截骨）类型调整，强调渐进式负荷以适应重建韧带力学需求。

Discussion

柔性PCFD的治疗争议集中于术式选择多样性。本方案突出"韧带-骨平衡"理念：MDCO减轻内侧张力，韧带重建恢复动态稳定。需注意合并症处理（如内侧柱不稳需附加舟楔关节融合），且长期随访显示联合术式可显著降低畸形复发率。

Clinics care points

• 现代PCFD治疗已转向结合生物力学评估的个体化方案
• 术前必须排除固定性畸形（如距下关节炎），否则需考虑关节融合
• MDCO与韧带重建的协同效应可减少单纯软组织手术的失效风险