综述：支气管胸膜瘘的治疗

（编辑推荐）本文系统阐述了支气管胸膜瘘（BPF）的病因学、临床特征及管理策略，重点解析了术后（如肺切除术）高风险因素（化疗/放疗史、糖尿病等）、影像学诊断（CT显示支气管残端瘘口）及多学科干预方案（胸腔引流术、支气管镜封堵等），为临床应对这一致死率高达20%-50%的并发症提供循证依据。

　　

Key points

支气管胸膜瘘（BPF）是支气管树与胸膜腔的病理性连通，主要由手术（如肺切除术）、感染、创伤或恶性肿瘤引发。典型表现为气胸伴急性呼吸困难、胸痛，部分合并胸膜腔感染。诊断依赖胸部影像（显示胸膜腔积气）、胸腔引流术后持续漏气现象，支气管镜可辅助定位。

Etiology and epidemiology

肺切除术后BPF发生率最高达20%，肺叶切除仅0.5%-1%。术前危险因素包括化疗/放疗史、糖尿病、重度吸烟等。值得注意的是，全肺切除患者BPF发生率（1.5%-4.5%）显著高于其他术式。

Clinical presentation

术后早期张力性气胸是BPF的特征性表现，但需与术后乳糜胸、血胸或引流管功能障碍鉴别。患者多突发呼吸困难，若合并感染可出现发热、咳脓痰等全身症状。

Imaging

胸部CT可显示胸膜腔积气、纵隔移位（张力性气胸时），部分病例可见手术部位气泡征或直接瘘口显影。有研究报道CT联合三维重建能精确定位瘘口。

Management

核心策略为胸腔引流术稳定病情，后续根据瘘口大小选择手术修补（如肌瓣填塞）或支气管镜介入（封堵剂、支架等）。需警惕早期BPF（术后30天内）死亡率高达18%，远高于迟发型（7%）。

Future directions

新兴疗法如生物材料封堵、干细胞移植等正在临床试验中，可能为难治性BPF提供新选择。目前缺乏统一指南，临床决策需个体化评估。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如BPF、CT等均按原文格式标注；上标如²¹
已按规范处理）