综述：孤立性肺结节的诊断

（编辑推荐）本文系统阐述了孤立性肺结节（SPN）的诊疗进展，强调通过患者特征、影像学（CT/PET-CT）和新型生物标志物进行恶性风险评估，并对比了ACCP、Fleischner等指南差异。重点介绍了导航支气管镜、机器人辅助技术提升诊断率（约70%）的突破，为早期肺癌鉴别提供多模态解决方案。

　　

Key points
孤立性肺结节（SPN）的临床挑战日益突出，肺癌筛查普及和诊断性CT扫描广泛应用导致需评估结节数量激增。当前策略结合患者临床特征（如吸烟史）、结节影像学特性（大小、形态）及新兴生物标志物进行恶性风险分层。值得注意的是，导航支气管镜与机器人辅助技术通过增强成像将诊断率提升至70%，同时降低并发症风险。

Malignancy risk prediction tools
当患者临床特征与影像学表现存在矛盾时，Mayo等风险预测模型可量化恶性概率。这些工具整合了结节特异性参数（如毛刺征、生长速度）与患者因素（年龄、职业暴露），为后续决策提供数据支持。

Current guidelines
Fleischner Society²⁹
与ACCP³⁰
指南针对偶发结节提出分层管理：对于<8mm实性结节，两者均推荐CT随访；而部分实性结节则需延长监测周期。英国胸科学会（BTS）方案进一步细化多发性结节的处理流程。

Imaging modalities for lung nodules
传统胸片（CXR）在NLST试验中未能降低肺癌死亡率，高分辨率CT成为金标准。PET-CT对>8mm结节代谢评估价值明确，而MRI目前仅用于特殊场景（如碘造影剂禁忌）。

Biomarkers
针对5%-65%中危结节，新型生物标志物（如表观遗传学检测）可优化风险分层，避免过度侵入性检查。但现有产品（表3所列）尚未被常规纳入指南，需更多验证数据支持。

Diagnostic modalities
活检方式选择需权衡病灶位置与患者基础疾病：CT引导穿刺适于周围型<3cm结节，而伴肺气肿者优先考虑支气管镜。电磁导航（ENB）联合径向超声（R-EBUS）使亚厘米结节取材成功率突破80%。

Summary
未来SPN管理将融合影像组学、液体活检与智能算法，实现从"一刀切"到个体化精准评估的范式转变。

Clinics care points
• 年度CT筛查使良性结节检出率激增，需警惕过度诊疗
• 生物标志物与导航技术（如Ion机器人系统）正重塑诊断流程
• 多学科协作（MDT）模式可平衡诊疗效率与成本效益

Disclosure
作者声明无利益冲突。