综述：孤立性纵隔淋巴结肿大的诊疗方法

（编辑推荐）本文系统探讨了孤立性纵隔淋巴结肿大（IML）的诊疗策略，强调其病因涵盖炎症、感染（如结核）和恶性肿瘤（如淋巴瘤）。推荐结合CT、FDG-PET等影像学特征辅助鉴别良恶性，但最终依赖活检（首选EBUS-TBNA）。临床需警惕癌症病史患者，缺乏共识指南仍是当前挑战。

　　

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Key points

孤立性纵隔淋巴结肿大（IML）的病因复杂多样，包括反应性淋巴结增生、感染性病变（如结核分枝杆菌）、自身免疫性疾病（如结节病）以及恶性肿瘤（如淋巴瘤或转移癌）。尽管缺乏统一的诊疗指南，但影像学技术如胸部CT、氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描（FDG-PET）可通过评估淋巴结大小、代谢活性（SUV_max
值）等特征提供鉴别依据。值得注意的是，对于有胸外恶性肿瘤病史或影像学提示恶性的患者，活检是确诊的金标准，其中超声支气管镜引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）因其微创性和高准确性成为首选。

Summary

IML在影像学中虽不常见，却因病因谱广泛而诊断困难。CT可显示淋巴结钙化或坏死，FDG-PET中高代谢（SUV_max
≥2.5）常提示恶性可能，但炎症亦可导致假阳性。研究性模态如动态对比增强MRI可能进一步区分良恶性，但目前证据有限。临床实践中，EBUS-TBNA对纵隔淋巴结的取材成功率超过90%，显著优于纵隔镜等传统方法。

Clinics care points

• 病因鉴别需涵盖感染（如组织胞浆菌病）、炎症（如IgG4相关疾病）和肿瘤（如肺癌转移）。
• CT中短径>1cm、FDG-PET高摄取为恶性预警信号，但需结合临床背景。
• EBUS-TBNA的并发症率低于1%，但操作者经验直接影响诊断率。

Disclosure

作者披露Schwalk博士担任Ambu公司顾问，Grosu博士无利益冲突。全文未提及具体研究机构，但专业术语及诊疗标准符合国际指南（如ACCP推荐），暗示其结论具全球参考价值。