综述：足踝后足重建中上层结构畸形的影响

这篇综述系统阐述了上层结构（suprastructural）畸形对后足（rearfoot）和踝关节重建的影响，强调通过胫骨解剖轴（AAT）、机械轴（MAT）及下肢机械轴（MAL）的精准测量实现力线平衡，并探讨了全踝关节置换术（TAA）中轴对齐的关键作用。文章指出，近端畸形（如膝/髋关节异常）可能通过改变机械负荷导致后足失衡，需结合长腿X光及全面体格检查进行综合评估。

　　

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Key points
后足与踝关节重建的核心原则是通过解剖和机械力线（AAT/MAT/MAL）的校准实现关节负荷平衡。上层结构畸形（如胫骨/膝关节异常）可显著改变踝关节轴向负荷，而膝关节、踝关节与后足在生物力学上存在耦合关系。

Radiographic evaluation
胫骨解剖轴（AAT）定义为贯穿胫骨骨干中点到干骺端中心的连线，而机械轴（MAT）连接膝关节与踝关节中心。下肢机械轴（MAL）的偏移常提示近端畸形，需通过长腿X光精准评估。

Suprastructural pathoanatomy
髋、膝或胫骨近端畸形可间接导致后足力线异常。研究显示，越靠近近端的畸形，对踝关节负荷分布的影响越显著，但此类畸形易被常规临床检查漏诊。

Anatomic and mechanical alignment
Najefi等学者对比75例全踝关节置换患者数据发现，AAT与MAT的偏差>3°时，术后并发症风险显著增加，强调术前全面评估轴对齐的必要性。

Axis alignment in total ankle arthroplasty
全踝关节置换术（TAA）的失败常与植入物错位相关。Meta分析指出，MAT与MAL的偏差可能导致边缘负荷增加，加速聚乙烯衬垫磨损。

Axis alignment in frontal plane rearfoot deformities
扁平足或高弓足矫正中，传统方法将跟骨相对于胫骨解剖轴（AAT）调整为0°-5°外翻，但需结合近端畸形调整方案。

Management and current controversies
建议对所有后足重建患者进行步态分析和站立位长腿X光检查，尤其对疑似上层结构畸形者。争议点在于是否需优先矫正近端畸形。

Discussion
后足重建的复杂性随上层结构畸形增加而升级。研究者呼吁开发更精准的术前评估工具，以优化手术决策。

Clinics care points
• 后足畸形可能源于踝上病变，需联合临床与影像学评估
• 轴对齐原则应扩展至所有后足手术，而非仅限TAA
• 成角畸形需在旋转中心（CORA）处矫正