综述：改良Lapidus关节融合术失败后的挽救治疗

（推荐语）本文系统探讨了改良Lapidus关节融合术（MLA）术后并发症的修复策略，重点解析了骨不连（nonunion）、对线不良（malunion）等技术挑战，提出通过结构植骨、多平面复位和延长固定等方案实现功能重建。临床医师可从中获取切口选择、术后CT监测等实用要点。

　　

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Key points
改良Lapidus关节融合术（MLA）已成为治疗拇外翻（hallux valgus）的常规术式，但随着手术量增长，骨不连（0%-12%发生率）和对线不良等并发症显著增加。翻修手术需解决三大核心问题：结构性骨缺损修复、矢状面（sagittal plane）对线恢复以及内固定物取出困难。值得注意的是，38.5%的失败病例与吸烟、维生素D缺乏等代谢风险因素相关。

Complications
MLA术后并发症谱系广泛，包括复发性拇外翻、外侧柱超负荷（lateral column overload）、跖痛症（metatarsalgia），甚至继发前足预脱位综合征（predislocation syndrome）。系统性研究显示，内固定突出和第一跖趾关节（first MTP joint）退变是导致二次手术的常见诱因。

Technical challenges
翻修手术面临四大技术难点：

1. 骨质量差时需延长固定范围——向远端第一跖骨延伸较易，但近端内侧楔骨（medial cuneiform）因体积限制增加操作难度
2. 矢状面位置恢复需联合术中透视与临床评估
3. 结构性植骨（structural bone graft）金属垫块的应用需精确计算长度
4. 多平面畸形矫正建议采用锁定钢板（locking plate）结合压缩螺钉的复合固定

Surgical goals
成功的翻修需实现五维目标：感染清除、解剖对线恢复、坚固融合、症状改善及功能重建。特别强调患者期望值管理，术后功能恢复需与个体需求匹配。

Postoperative management
结构性植骨病例需严格非负重6-8周，继以4-6周骨折支具保护。系列X线监测外，推荐CT确认融合情况。康复阶段应重点关注水肿控制和肌力训练。

Discussion
MLA的流行源于其三维畸形矫正优势，但精确控制矢状面角度仍是技术关键。作者团队提出的内侧切口入路（medial approach）联合延长固定策略，为翻修手术提供了标准化解决方案。

Clinics care points
• 吸烟 cessation术前至少4周
• 维生素D血清水平需纠正至30 ng/mL以上
• 矢状面复位建议使用微型C臂持续监测
• 骨缺损>1cm时优先选择三皮质髂骨移植（tricortical iliac graft）

Disclosure
研究团队声明中，Jordan Grossman披露其与Stryker公司的咨询合作关系，其余作者无利益冲突。