综述：超声在急性创伤评估中的应用

这篇综述系统阐述了超声（US）在创伤评估中的革新性应用，重点探讨了FAST（创伤重点超声评估）、E-FAST（扩展版FAST）等技术在胸腹损伤、心脏创伤及院前分诊中的价值，同时客观分析了其敏感性与局限性（如对稳定患者腹膜后损伤的漏诊）。推荐临床结合机制判断与多模态影像，优化创伤救治流程。

　　

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Key points

超声（US）已取代传统侵入性方法成为创伤评估的核心工具，能快速识别胸腹部致命损伤，尤其在院前或大规模伤亡事件（MCI）中发挥分诊作用。但需注意其固有局限性：对稳定患者的腹膜后损伤敏感性不足，且易受肥胖、解剖变异等因素干扰。

Background

FAST技术最初聚焦于钝性创伤患者的腹腔游离液和心包积液检测，其发展可追溯至1970年代，但直到1990年代才由外科医生实现床旁操作。研究证实，FAST对血流动力学不稳定患者的干预指征判断准确率极高，但对稳定患者或非血性积液损伤（如单纯实质器官损伤）可能漏诊²⁸
。

胸部创伤评估

传统胸片（CXR）对气胸（PTX）的漏诊率高达55%^32,33
，而肺部超声（LUS）通过识别“肺滑动征”消失或“条形码征”显著提升诊断率。尽管胸部CT仍是金标准，LUS凭借无辐射、可床旁操作等优势成为FAST的重要扩展（E-FAST）⁶⁴
。

心脏创伤评估

心脏损伤的超声评估需结合创伤机制（如方向盘撞击）。钝性心脏损伤（BCI）的严重程度通常与外力成正比，但机制特异性变异常见。心脏超声不仅能检测心包积液，还可评估心肌运动异常，显著影响28%患者的治疗方案⁸⁴
。

院前应用

院前超声（POCUS）在MCI中可指导转运决策，阳性结果对干预必要性预测价值高，但阴性预测值不足，需结合临床判断⁸⁷
。

Clinics care points

• FAST技术：对游离液检测敏感，但易遗漏实质器官损伤；复苏液体可能致假阳性。
• 胸部超声：气胸诊断中优于CXR，需关注“肺点”征象。
• 心脏评估：需动态监测，异常者需后续正式超声心动图确认。

超声技术的演进正重塑创伤救治范式，但其本质仍是临床决策的辅助工具，需理性看待优势与局限。