综述：休克状态的诊断

这篇综述系统阐述了超声心动图（Echocardiography）在休克（Shock）动态管理中的核心作用，强调其通过快速定性（如识别心包填塞、低血容量）和后续定量分析，辅助临床医生在复苏（Salvage）、优化（Optimization）、稳定（Stabilization）和降阶梯（Deescalation）四阶段中精准决策，同时警示错误解读可能带来的治疗风险。

　　

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Key points

休克是一个多阶段的动态过程，超声心动图作为关键诊断工具，能提供解剖和生理学直接信息。初始阶段需快速定性识别休克病因（如心包填塞、低血容量、左右心室衰竭），后续阶段则转向半定量/定量评估以优化治疗（如血管活性药物、液体滴定）。非超声手段（如其他影像学）可补充信息，但超声因其无创性和实时性被推荐为首选。

Echocardiography in shock

相比传统休克分类（低血容量性、心源性、梗阻性、分布性），超声心动图能提供更精细的诊断信息。例如，它可快速区分急性肺栓塞（PE）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致的右心室（RV）衰竭，避免误诊（如将ARDS误判为PE而错误溶栓）。研究显示，超声在ICU中可减少有创操作需求，但其结论需结合临床避免“可用性偏倚”（Availability bias）。

Phases of shock, diagnosis, and treatments

1. 复苏阶段：聚焦快速识别休克模式（如心包填塞的舒张期右室塌陷），优先使用基础二维视图而非耗时测量。
2. 优化阶段：转向器官灌注优化，超声用于调整血管加压药、正性肌力药及液体平衡。例如，脓毒性休克可能合并心肌抑制（LV收缩功能下降）或血管麻痹，需动态监测。
3. 液体超负荷警示：液体复苏可能导致容量超负荷（≥10%体重增长），但需区分血管内容量状态（低血容量性超负荷仍可能存在）。

Limitations and caveats

超声误判可能导致治疗错误，例如：

• 对LV射血分数（EF）降低者过度使用正性肌力药，而忽略其实际需减容治疗；
• 忽视动态指标（如下腔静脉变异度）的上下文意义。

Clinics care points

• 熟练的临床医生应能快速获取图像、识别关键模式并制定即时治疗方案；
• 复苏期侧重定性分析，优化期转向半定量评估，同时警惕疾病动态变化（如脓毒症心肌病进展）。

Ultrasound and outcomes

尽管超声对休克管理的必要性已被广泛认可，其对死亡率的影响仍需更多前瞻性研究验证。当前证据多集中于缩短诊断时间和减少有创操作，而非直接改善预后。

Disclosure

作者声明无利益冲突。全文贯穿的核心在于：超声是休克管理的“可视化听诊器”，但需结合临床判断以避免技术陷阱。