综述：床旁超声在机械通气患者评估与管理中的应用

（推荐语）本综述系统阐述床旁超声（POCUS）在机械通气全程管理中的价值：术前评估并发症风险、术中优化气道管理、术后监测通气状态及膈肌功能，并为PEEP滴定、俯卧位通气等干预提供可视化支持，是危重症医学领域多场景应用的革新性工具。

　　

Key points
床旁超声（POCUS）已成为机械通气患者管理的核心工具：可早期识别急性呼吸衰竭病因，预测插管风险；实时监测通气相关并发症（如气胸、肺不张），指导呼气末正压（PEEP）调节、俯卧位通气和体外膜肺氧合（ECMO）决策；通过膈肌位移（DE）评估预测脱机成功率。

Point-of-care ultrasound before initiation of mechanical ventilation
COVID-19大流行期间，POCUS通过特征性"白肺"征象和B线评估，显著提升对需有创通气患者的早期识别。其可同步鉴别心源性肺水肿、胸腔积液等共存病变，为个体化通气策略提供依据。

Point-of-care ultrasound during the peri-intubation period
针对生理性困难气道（如肥胖、颈短）患者，POCUS通过测量甲状软骨-舌骨距离预测插管难度。颈动脉超声评估血流量化插管期间血流动力学风险，而气管环状软骨定位技术提升紧急环甲膜切开术的精准度。

Point-of-care ultrasound during mechanical ventilation
每日肺部超声监测可动态观察肺复张状态：

• 前胸壁B线融合提示重力依赖区肺泡萎陷，需调整PEEP
• 后侧胸膜滑动征消失伴"条形码征"需警惕气胸
• 静脉淤血指数（IVC）联合肺超声指导容量管理，避免ARDS患者液体过负荷

Diaphragmatic Dysfunction
机械通气超过48小时患者中，POCUS测量膈肌增厚分数（DTF）<20%或DE<10mm预示撤机失败风险增加。联合膈肌电活动监测可区分神经源性（如膈神经损伤）与肌源性功能障碍。

Summary
POCUS实现从"盲操作"到可视化管理的范式转变：在VILI预防中，通过应力指数指导保护性通气；在ECMO患者中评估肺动脉血流再分布；其多脏器联合评估特性（心肺+膈肌+血管）正重塑现代机械通气管理路径。

Clinics care points

• 食管插管鉴别：气管超声"双轨征" vs 食管"假性肺滑动征"
• 膈肌评估金标准：M型超声测量DE，误差<2mm
• 动态监测：ARDS患者PEEP滴定后30分钟需复查肺超声