基于临床数据和血液净化治疗回顾性分析的CABG术后急性肾损伤风险预测模型构建及疗效评估

本研究针对冠状动脉旁路移植术(CABG)后急性肾损伤(AKI)这一严重并发症，通过回顾性分析125例患者临床数据，构建了包含年龄≥70岁、基础肾功能异常等7项独立风险因素的预测模型(AUC=0.81)。研究同时比较了早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)与传统透析的疗效，证实早期CRRT可显著降低死亡率(15.8% vs 28.6%)并提高肾功能恢复率(68.4% vs 42.9%)，为临床决策提供了重要依据。

　　

冠状动脉旁路移植术(CABG)作为治疗复杂冠心病的重要手段，虽能显著改善患者生存质量，却面临着术后并发症的严峻挑战。其中急性肾损伤(AKI)尤为棘手，发生率高达5%-30%，且需要透析的严重病例死亡率可达60%。随着接受CABG手术的患者年龄增长、合并症增多，AKI风险进一步攀升，但现有预测工具准确性不足，血液净化治疗方案也存在争议。这些问题使得术后AKI成为影响CABG患者预后的关键瓶颈。

资阳市中心医院的研究团队开展了这项兼具预测与治疗探索价值的研究。通过回顾性分析2018-2022年间125例CABG病例，采用多因素logistic回归构建风险预测模型，并重点比较了32例AKI患者接受不同血液净化治疗的效果。研究发现年龄≥70岁、术前肌酐>1.2 mg/dL等7项独立危险因素构成的预测模型具有优异判别力(AUC=0.81)。更值得注意的是，在治疗层面，早期(24小时内)启动连续性肾脏替代治疗(CRRT)相比传统透析可降低近半死亡率，同时将肾功能恢复率提高25.5个百分点。这些成果为临床早期识别高危患者和优化治疗策略提供了双重保障。

研究主要采用三种关键技术方法：一是回顾性队列分析，纳入125例CABG患者临床数据；二是基于logistic回归的风险模型构建，通过ROC曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估性能；三是治疗对比研究，对32例AKI患者分组比较早期CRRT与传统透析疗效。

【 Demographic and Clinical Characteristics 】
通过比较47例AKI患者与78例非AKI患者的基线特征，发现AKI组具有显著更高的年龄(68.3±7.2岁)、糖尿病患病率(61.7%)和慢性肾病比例(34.0%)，同时左室射血分数(LVEF)更低(46.5±9.8%)，NYHA心功能III-IV级占比达57.4%。这些差异凸显AKI患者术前即存在多重高危因素。

【 Surgical Characteristics and AKI Development 】
手术数据分析显示，AKI组更多采用体外循环(76.6%)，且心肺转流时间更长(118.4±32.6分钟)，术中低血压发生率更高(38.3%)，输血量更大(3.5±1.2单位)。这些因素共同导致AKI组ICU停留时间和机械通气时间显著延长。

【 Independent Risk Factors for Post-CABG AKI 】
多因素分析确定7项独立预测因子：年龄≥70岁(OR 2.86)、慢性心衰史(OR 2.41)、术前肌酐>1.2 mg/dL(OR 3.15)、糖尿病(OR 2.27)、CPB时间>120分钟(OR 2.74)、术中低血压(OR 2.38)和输血≥2单位(OR 2.12)。

【 AKI Risk Prediction Model Performance 】
基于上述因素构建的预测模型展现出色判别力(AUC 0.81，95%CI 0.75-0.87)，经Bootstrap验证校正后AUC仍达0.79，校准曲线显示良好拟合度。

【 Comparison of Blood Purification Therapies 】
治疗对比显示，早期CRRT组(n=19)较传统透析组(n=13)死亡率降低12.8个百分点(15.8% vs 28.6%)，肾功能恢复率提高25.5%(68.4% vs 42.9%)，且治疗时间缩短4.3天。

【 Clinical Outcomes Based on AKI Severity 】
按KDIGO分级分析发现，AKI 3级患者死亡率达33.3%，显著高于非AKI组(2.6%)，ICU停留时间也延长至9.4天，呈现明确的剂量-效应关系。

【 Long-term Survival and Renal Function 】
长期随访显示AKI组1年生存率降低13.5%(65.4% vs 78.9%)，新发慢性肾病(CKD)风险增加10.6%，主要心脑血管事件(MACCE)发生率翻倍。

研究结论与讨论部分强调，这项研究创新性地将风险预测与治疗优化相结合，证实基于常规临床参数的风险模型能有效识别高危患者，而早期CRRT的实施策略可显著改善预后。特别是在血流动力学不稳定的CABG患者中，CRRT的缓慢持续特性可能更利于肾功能恢复。虽然存在单中心回顾性研究的局限性，但该成果为制定个体化防治方案提供了重要循证依据，对降低CABG术后AKI负担具有临床指导价值。未来需开展多中心前瞻性研究进一步验证模型的普适性，并探索更精准的血液净化介入时机。