澳大利亚药学教育中行为改变培训的整合：课程审查与优化路径

本研究针对澳大利亚药学教育中行为改变(Behaviour Change)培训的系统性整合不足问题，通过分析11所高校148个课程单元和10名教师的访谈数据，揭示了当前课程侧重沟通技巧(Communication Skills)和临床推理(Clinical Reasoning)但缺乏理论框架的现状。研究发现行为改变内容以隐性方式嵌入教学，关键障碍包括课时限制、资源不足和角色认知模糊。该研究为优化药学课程设计提供了实证依据，对提升药师慢性病管理能力具有重要意义。

　　

慢性病负担日益加重已成为全球公共卫生系统的核心挑战，研究表明38%的疾病负担可通过改变吸烟、酗酒等风险行为得到缓解。在这一背景下，作为初级医疗保健"守门人"的药师，其独特优势在于高频接触患者的机会——澳大利亚民众每年平均访问药师18次，远超其他医疗专业人员。然而现实困境在于：尽管政策不断扩展药师执业范围，但多数药师自认缺乏实施行为改变干预的理论准备和实践信心，这种能力缺口很大程度上源于高等教育阶段培训的系统性缺失。

澳大利亚多所大学联合团队在《Currents in Pharmacy Teaching and Learning》发表的研究，首次对该国药学教育中行为改变培训现状进行了全景扫描。研究人员采用混合方法设计：通过内容分析法解析148个课程单元的教学大纲，锁定"沟通实践"(Communication for Practice)、"患者中心护理"(Patient-centred Care)等23个行为改变相关术语的出现频率；同时开展10场半结构化访谈，采用反思性主题分析(Reflexive Thematic Analysis)挖掘教学人员的认知模式。样本覆盖6个本科和5个研究生药学课程，确保研究结果代表澳大利亚全部药学培养路径。

研究结果呈现鲜明反差：

1. 课程内容分析显示行为改变元素广泛存在但深度不足。在94个本科单元中，沟通技能(56次)、临床推理(29次)等"行业必备技能"占比最高，但明确提及"行为改变理论"的仅2所高校。典型案例是5A's框架和跨理论模型(Transtheoretical Model)仅在基础阶段讲授，后续课程默认学生能自主应用。
2. 教学实践呈现"体验驱动"特征。87%的实践评估采用OSCEs(客观结构化临床考试)，但主要考核药品咨询而非行为干预。一位受访者坦言："我们在教技术但不命名技术"(P9)，反映行为改变技巧被归入"隐藏课程"。
3. 五大实施障碍被识别：课程容量饱和、缺乏认证标准强制要求、药师角色认知局限(自认仅是"行为改变引路人")、经济激励缺失，以及教学团队知识储备不足。值得注意的是，所有受访者都认同"当前整合方式欠佳"(P8)，但80%认为增设独立模块不可行。

这项研究的重要价值在于提出了"框架优先"的改良路径：

1. 术语标准化迫在眉睫，研究建议采用COM-B模型(能力-机会-动机行为模型)等统一框架，解决当前"同一技术多名称"的混乱局面。
2. 评估改革势在必行，需开发针对性考核工具，例如在OSCEs中增设"30秒微干预"情景，强化学生实施超短时干预(Brief Intervention)的能力。
3. 跨学科协作成为破局关键，借鉴瑞典物理治疗教育经验，可邀请健康心理学家参与课程设计，通过"问题导向学习"(PBL)模拟多学科协作场景。

该研究为全球药学教育改革提供了重要范本。随着澳大利亚" vaping改革"等新政推行，药师在健康行为干预中的作用将持续扩大。研究者特别强调：行为改变能力不应是毕业后的"补丁式培训"，而应成为药学教育的核心支柱。这一主张与WHO关于"预防优于治疗"的倡议高度契合，为重构21世纪药师胜任力图谱提供了理论基石。