"MyPlan饮食行为干预计划：改善1型糖尿病青少年血糖控制的新型可行性研究"

本研究针对青少年1型糖尿病(T1D)患者血糖控制不佳的难题，开发了MyPlan饮食行为干预方案。通过44名HbA1c 7.5-11%的青少年6个月干预（16次营养师指导+饮食日志），证实方案可行性（85%完成率）且使HbA1c显著降低0.3±0.9%(p=0.03)，为T1D行为管理提供新证据。

　　

青少年1型糖尿病(T1D)的血糖管理一直是临床难题。尽管胰岛素治疗技术不断进步，但全球仍有超过60%的青少年患者无法达到理想的糖化血红蛋白(HbA1c)目标。这一现象在青春期尤为突出——生理变化叠加心理社会因素，使得血糖控制雪上加霜。更令人担忧的是，当前临床实践中广泛应用的饮食管理策略（如碳水化合物计数、低糖饮食等）缺乏针对进食频率、时间分布等关键行为要素的循证指导，而这些因素恰恰与胰岛素作用的时空匹配密切相关。

针对这一证据空白，美国北卡罗来纳大学教堂山分校、辛辛那提儿童医院医疗中心等机构的研究团队开发了MyPlan饮食行为干预方案。这项发表在《Diabetes Research and Clinical Practice》的研究，首次系统评估了通过规范进食时间、频率及碳水化合物分布来改善青少年T1D管理的可行性。研究团队遵循医学研究理事会(MRC)复杂干预指南，整合理论框架与多利益相关方意见，设计了包含5项核心目标的干预方案：每日3-4餐0-2次零食、餐间隔2-4小时、控制每餐碳水化合物范围、避免晚餐后零食、起床后2小时内进食。

研究采用单臂试验设计，招募44名病程>1年、HbA1c 7.5-11%(72±14 mmol/mol)的青少年（平均年龄14.7±1.6岁）。干预包括基线评估、8次每周和7次隔周的营养师指导课程，配合饮食日志记录。关键技术方法包括：通过未告知的24小时膳食回顾评估依从性；采用标准化流程采集HbA1c（高效液相色谱法）；应用配对t检验和McNemar检验进行统计分析。

【Recruitment and retention】部分显示，尽管招募时25%家庭因时间投入犹豫，但完成干预的参与者保持85%高保留率，平均参加15.8±0.6/16次课程，提交4.0±2.6份/周的饮食日志。

【Results】部分报告了令人振奋的结果：90%参与者通过膳食回顾证实能坚持≥3项饮食目标；HbA1c平均降低0.3±0.9%(20±10 mmol/mol)，具有统计学意义(p=0.03)；超过85%的青少年和家长认可方案可接受性。值得注意的是，这些改善是在没有升级胰岛素治疗方案的前提下取得的。

【Conclusions】部分强调，这是首个证实饮食行为模式干预可行性的研究，为改善青少年T1D管理提供了新思路。研究创新性地将焦点从传统营养素组成转向进食行为的时间生物学特征，其意义在于：1）填补了行为干预证据空白；2）验证了MRC框架在T1D干预开发中的适用性；3）为后续随机对照试验奠定基础。作者Angelica Cristello Sarteau等指出，这种低风险、低成本的行为干预，有望与现有糖尿病技术形成互补，特别适合资源有限地区的推广应用。

该研究的局限性包括单臂设计和短期观察期，但正如讨论所述，其价值在于为更大规模的实效性试验铺平道路。未来研究需探索不同文化背景下的适应性，以及行为改变与连续血糖监测(CGM)等新技术的协同效应。这项开创性工作标志着T1D管理从单纯生物医学模式向生物-行为整合模式的重要转变。