综述：SGLT-2抑制剂对合并2型糖尿病和心房颤动患者的疗效与安全性的Meta分析

（编辑推荐）本综述通过Meta分析证实，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）可显著降低合并2型糖尿病（T2DM）与心房颤动（AF）患者的缺血性卒中（RR=0.74）、心血管死亡率（RR=0.60）、心衰住院（HF）风险（RR=0.55）及全因死亡率（RR=0.41），且不增加药物不良事件（ADE），为T2DM合并AF的临床治疗提供循证依据。

　　

Abstract
作为全球最常见的心律失常，心房颤动（AF）与2型糖尿病（T2DM）共病显著增加患者心血管风险。本Meta分析纳入10项研究（44,559例患者），发现钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）可使缺血性卒中风险降低26%（P=0.0004），心血管死亡率降低40%（P=0.0003），心衰住院风险降低45%（P<0.001），全因死亡率降低59%（P=0.0001），但对心肌梗死风险无显著影响（P=0.85）。亚组分析显示结果具有地理一致性和方法学稳健性。

Introduction
AF与T2DM共病机制涉及炎症、自主神经失衡及氧化应激介导的心房纤维化。SGLT-2i（如达格列净、卡格列净）通过抑制肾小管葡萄糖重吸收降糖，同时展现心血管保护作用：降低动脉炎症因子、稳定斑块，使主要不良心血管事件（MACE）风险减少11-12%。然而，其对已确诊AF的T2DM患者疗效证据仍有限。

Data sources and searches
基于PRISMA指南，系统检索6大数据库至2025年1月3日，关键词涵盖T2DM、AF及SGLT-2i相关术语。最终纳入1项随机对照试验（RCT）和9项队列研究。

Results
除心肌梗死外，SGLT-2i在所有预设终点均显示显著优势。安全性分析中，药物不良事件（ADE）发生率与对照组无统计学差异（RR=0.79, P=0.51）。值得注意的是，SGLT-2i通过抑制泡沫细胞形成和巨噬细胞浸润，可能改善AF患者的心室重构。

Discussion
约25%的AF患者合并T2DM，其不良预后与胰岛素抵抗致心室重构、心外膜脂肪组织炎症相关。本研究发现SGLT-2i的临床获益可能源于：①调节钠氢交换器（NHE）活性减轻细胞内钙超载；②降低血清IL-6等促纤维化因子；③增强心肌能量代谢效率。

Conclusion
SGLT-2i为T2DM合并AF患者提供兼具疗效与安全的治疗选择，尤其对卒中预防和生存率改善具有临床意义。未来需更多RCT验证其对心肌梗死预防的中性结果机制。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非文献结论）