子宫内膜异位症患者辅助生殖技术后二胎生育意愿与结局的对比研究

本研究针对子宫内膜异位症患者通过辅助生殖技术（ART）获得首胎后二胎生育意愿及结局的差异问题，开展了一项单中心回顾性队列研究。结果显示，子宫内膜异位症患者与其他不孕症患者的二胎生育意愿（77% vs 83%）、自然妊娠率（22% vs 21%）及ART活产率（56% vs 53%）均无显著差异，挑战了疾病对生育决策的潜在负面影响假设，为临床咨询提供了重要依据。

　　

在生育医学领域，子宫内膜异位症（Endometriosis）一直被视为影响女性生育力的“隐形杀手”。这种疾病不仅可能导致疼痛和不孕，还可能通过降低卵巢储备、增加促排卵治疗难度等机制影响辅助生殖技术（ART）的成功率。然而，一个长期被忽视的问题是：这些患者在通过ART成功生育第一胎后，是否还有同样的机会和意愿生育二胎？现有研究多聚焦于首胎活产率，而忽略了患者完整的生育需求。更令人担忧的是，子宫内膜异位症患者常需长期使用激素治疗控制症状，这可能进一步限制自然受孕机会。此外，疾病相关的妊娠并发症风险是否会影响二胎决策？这些问题直接关系到患者的生育规划和临床咨询策略。

为解答这些疑问，意大利米兰大学附属医院不孕症中心的研究团队开展了一项严谨的回顾性队列研究，成果发表于《European Journal of Obstetrics》。研究比较了163例子宫内膜异位症患者与163例其他不孕症患者的二胎生育数据，所有受试者均在2013-2019年间通过ART成功生育首胎。通过5年随访，研究人员系统分析了二胎意愿、自然妊娠率、ART再治疗率及活产结局等关键指标，并采用生存分析评估累计活产概率。

关键技术方法
研究采用单中心暴露/非暴露匹配设计，从2078例ART活产患者中筛选符合条件的病例。通过病历回顾和随访调查收集数据，统计方法包括卡方检验、t检验和Kaplan-Meier生存分析（log-rank检验）。主要观察指标为二胎生育意愿，次要指标包括自然妊娠率、ART治疗率和活产率。

研究结果

二胎生育意愿无差异
尽管假设子宫内膜异位症患者可能因疾病负担而降低二胎意愿，但数据显示两组意愿比例相近（77% vs 83%，p=0.17）。放弃二胎的主要原因（如经济压力、心理负担）在两组间也无统计学差异。

自然妊娠能力相当
颠覆传统认知的是，子宫内膜异位症患者的自然妊娠率（22%）与其他不孕患者（21%）几乎相同（p=0.96），提示首胎ART成功后，部分患者的自然生育能力可能得到改善。

ART治疗结局相似
在需要再次ART治疗的患者中，子宫内膜异位症组的活产率（56%）与对照组（53%）无显著差异（p=0.77）。虽然前者表现出略低的ART再治疗倾向（71% vs 82%，p=0.07），但这一差异未达统计学意义。生存分析进一步证实，两组累计活产概率曲线无显著差异（p=0.11）。

结论与意义
这项研究彻底否定了“子宫内膜异位症会降低二胎生育意愿或成功率”的假设。Edgardo Somigliana团队指出，疾病相关的激素治疗需求、卵巢储备下降、促排卵反应差等理论风险，在实际临床结局中并未产生显著影响。这一发现具有重要实践价值：

1. 临床咨询：医生应避免过度强调疾病对二胎生育的负面影响，防止造成不必要的心理压力；
2. 治疗决策：成功通过ART生育首胎的子宫内膜异位症患者，可与其他不孕患者采用相似的二胎规划策略；
3. 研究方向：未来需探索ART成功后自然妊娠率改善的潜在机制，以及长期疾病管理对生育力的影响。

研究同时指出局限性：单中心设计可能影响结果外推性，且未分析疾病分期对结局的影响。这些发现为重新审视子宫内膜异位症患者的生育潜力提供了高质量证据，推动不孕症治疗向“全周期生育力保护”理念迈进。