冻融胚胎移植周期中不同时间点血清雌二醇和孕酮水平对妊娠结局的预测价值

本研究针对冻融胚胎移植(FET)周期中激素水平与妊娠结局的关联性问题，通过前瞻性队列分析205例患者血清雌二醇(E2 )和孕酮(P)在四个关键时间点(T1-T4)的动态变化，首次提出T2期E2 204.0 pg/ml和T3期P>14.97 ng/ml的阈值可显著提高临床妊娠率，为优化激素替代方案提供量化依据。

　　

在辅助生殖技术(ART)领域，冻融胚胎移植(FET)已成为主流选择，2022年全球75%的ART周期涉及胚胎冷冻。然而，激素替代周期(HRT)中雌二醇(E₂
)和孕酮(P)的最佳阈值仍存在争议。由于FET周期缺乏黄体生成，完全依赖外源性激素支持，既往研究表明不恰当的激素水平可导致妊娠率骤降至0-18%。特别是对于采用人工周期的患者，如何通过血清学指标预测妊娠结局成为临床难点。

Ac?badem大学的研究团队在《European Journal of Obstetrics》发表的前瞻性研究给出了答案。该研究纳入205例<40岁的单囊胚移植患者，采用标准化HRT方案：口服E₂
14天后加用阴道P。通过电化学发光法检测四个时间点的激素水平：T1(周期启动日)、T2(P起始日)、T3(移植日)、T4(移植后3天)。

主要技术方法包括：1)前瞻性队列设计；2)单中心单囊胚移植标准化操作；3)电化学发光法检测血清E₂
/P水平；4)受试者工作特征(ROC)曲线分析阈值；5)多因素逻辑回归校正混杂因素。

【结果】

1. 妊娠组T1/T2期E₂
   显著更高(20.5 vs 16.6 pg/ml, p=0.005；306.5 vs 257 pg/ml, p=0.017)
2. T2期E₂
   阈值204.0 pg/ml预测临床妊娠的AUC达0.606(敏感性84%)
3. T3期P阈值14.97 ng/ml的预测效能最佳(AUC 0.610)
4. 动态分析显示妊娠组E₂
   在T1-T2增幅更大(14.9倍 vs 12.4倍)

【讨论】
该研究首次证实：1)T2期充足的E₂
水平(>204 pg/ml)可能反映子宫内膜增殖潜力；2)T3期P>14.97 ng/ml提示足够的子宫内膜转化，这与既往关于P促进子宫内膜胞饮突形成的研究相符。值得注意的是，T4期激素水平与结局无关联，提示移植后补充监测可能价值有限。

研究局限性包括单中心设计和未评估不同给药途径的影响。但Yuceturk等提出的量化阈值为个体化HRT方案提供了重要参考，特别是对反复植入失败患者的剂量调整具有指导意义。未来需扩大样本验证阈值在不同人群中的普适性，并探索激素水平与子宫内膜容受性标志物(如整合素αvβ3)的关联机制。