模块化模拟课程实时评估认证在肾下腹主动脉瘤开放修复基础技能培训中的有效性研究

随着腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)的普及，开放手术修复(OSR)培训机会锐减。欧洲血管外科学会(ESVS)2024指南推荐采用模拟教育(SBE)弥补这一缺口。本研究通过ENHANCE-OPEN项目验证：采用21小时模块化模拟课程结合OPERATE评估工具，可使88%新手达到OSR基础技能认证标准（27.7分），但需注意不同导师评分存在显著差异(-5.4~+4.9分，p<0.001)。该成果为血管外科规范化培训提供了可靠方案。

　　

在血管外科领域，腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)的治疗正经历着技术迭代的阵痛。随着创伤更小的腔内修复术(Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR)逐渐成为主流，传统的开放手术修复(Open Surgical Repair, OSR)培训机会急剧萎缩——这种"技术替代"带来的教学真空，正威胁着外科医生核心技能的传承。欧洲血管外科学会(European Society for Vascular Surgery, ESVS)在2024年临床实践指南中紧急呼吁：必须通过模拟教育(Simulation-Based Education, SBE)重建OSR培训体系。

针对这一迫切需求，欧洲血管外科学会与哥本哈根认证项目组联合开发了ENHANCE-OPEN培训系统。这项前瞻性研究招募了24名OSR新手，通过"电子学习+21小时模拟训练"的模块化课程，在搏动性AAA模型上接受专业导师指导。研究团队采用自主研发的OPERATE评估工具进行4-5次实时评分，以27.7分作为认证阈值。结果显示：88%的学员最终达标，中位成绩从基线23分提升至32分，平均需要3次考核尝试。值得注意的是，虽然评估工具信度优异(Cronbach’s α=0.93)，但导师间评分波动高达10.3分(-5.4~+4.9)，促使研究团队引入导师轮换制度以降低主观偏差。该成果发表于《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》，为血管外科 competency-based education（能力本位教育）提供了首个经认证的OSR培训方案。

关键技术方法包括：1) 采用搏动性AAA模拟器构建真实手术环境；2) 开发包含多维指标的OPERATE评估体系；3) 建立"电子学习→模拟训练→多轮认证"的标准化流程；4) 通过导师轮换制控制评估偏差。

【结果】
Objective：证实固定周期SBE可使新手掌握OSR基础技能，同时验证OPERATE工具的可靠性。
Methods：24名学员完成包含理论课程和21小时模拟训练的ENHANCE-OPEN项目，使用OPERATE工具进行阶段性评估。
Results：21人(88%)通过认证，成绩提升显著(23→32分)，但导师评分差异达10.3分(p<0.001)。
Conclusion：模块化SBE能有效培养OSR基础技能，但需配套导师标准化培训。

这项研究首次为AAA开放修复建立了可量化的技能认证体系。其创新性体现在：1) 将模糊的"手术熟练度"转化为27.7分的明确阈值；2) 通过搏动模型解决活体训练伦理困境；3) 揭示导师评估的主观性需系统控制。正如研究者强调，在EVAR主导的时代，保持OSR技能不仅关乎个别病例的救治，更是维护"完整血管外科医生"专业内涵的关键。该成果为外科教育提供了"模拟-认证-质控"的闭环范式，其评估体系设计思路也可拓展至其他复杂手术培训领域。