Talus骨折手术入路新选择： ventral入路能否替代传统bilateral入路？

本文聚焦Talus骨折这一下肢复杂损伤，探讨ventral入路作为bilateral入路的替代方案。研究通过解剖学分析、临床证据比较和生物力学评估，证实ventral入路在Hawkins I-II型单纯性Talus颈骨折中具有创伤小、保护血供优势，但对Hawkins III-IV型复杂骨折仍需传统bilateral入路。该研究为临床手术入路选择提供了循证依据，对降低avaskul?re Nekrose（AVN）等并发症具有重要意义。

　　

Talus骨折被称为下肢创伤中的"皇冠明珠"，这种仅占全身骨折0.3-0.5%的损伤，却因Talusk?rper（距骨体）独特的解剖结构而充满挑战。作为连接胫骨与足部的"力学枢纽"，Talus表面60-70%被Gelenkknorpel（关节软骨）覆盖，仅靠Aa. sinus tarsi等三组血管供血。当年轻人（20-30岁，男女比3:1）遭遇高处坠落或车祸时，这种"血供脆弱区"的骨折极易引发avaskul?re Nekrose（AVN，缺血性坏死），文献报道Hawkins III型骨折AVN发生率高达22-100%。

传统bilateral入路（联合medial和lateral切口）虽能全景暴露骨折面，但双切口带来的Weichteiltrauma（软组织损伤）可能进一步破坏本已脆弱的血供。近年来兴起的ventral入路（经足背单切口）可直接显露Caput tali（距骨头）和Collum tali（距骨颈），但能否替代金标准bilateral入路尚存争议。为此，研究人员在《Fu?》发表的研究对此进行了系统论证。

研究团队采用多维度验证策略：通过解剖学分析明确各入路对Rami deltoidei（三角韧带血管）等关键血供的影响；回顾性分析Hawkins I-IV型骨折病例的AOFAS-Score（美国足踝外科协会评分）和CT重建结果；结合生物力学测试比较不同入路的Fixationsstabilit?t（固定稳定性）。

Die Anatomie und die Blutversorgung des Talus
研究发现Talus血供呈"三足鼎立"格局：A. tibialis anterior通过Aa. sinus tarsi供应外侧2/3，A. tibialis posterior通过Aa. canalis tarsi和Rami deltoidei供应内侧，A. dorsalis pedis则营养Taluskopf。ventral入路虽会切断A. dorsalis pedis的periostale ?ste（骨膜支），但保留了关键的Rami deltoidei，这对Hawkins I-II型骨折尤为关键。

Klassifikationen der Talusfrakturen
基于Hawkins分型的精细化分析显示：I型（无移位）AVN风险0-13%，适合ventral入路；II型（合并USG/Subtalar半脱位）需评估subtalar成分；III/IV型因涉及posteriore Facette（后关节面）显露，仍需bilateral入路。值得注意的是，Vallier亚型分析提示IIb型（完全脱位）的AVN风险较IIa型（半脱位）增加2倍。

Ventraler Zugangsweg
临床数据显示，ventral入路组Hawkins I-II型病例的AOFAS-Score达85分，CT显示81%达到anatomische Reposition（解剖复位）。但该入路对Processus posterior tali（距骨后突）骨折的显露受限，术后Subtalar-Arthrose（距下关节炎）发生率较bilateral组高15%。

Bilateraler Zugangsweg
在43例Hawkins III型病例中，bilateral入路实现90%解剖复位，但21%出现Wundheilungsst?rungen（伤口愈合障碍）。生物力学测试证实，该入路在multidirektionalen Frakturen（多向骨折）中的Fixationsstabilit?t显著优于ventral入路（p<0.05）。

Fazit und Ausblick
研究确立"个体化阶梯选择"原则：ventral入路是Hawkins I-IIa型（无subtalar受累）的理想选择，其minimalinvasiv（微创）特性可降低AVN风险；而bilateral入路仍是Hawkins IIb-IV型的金标准。作者强调pr?operative CT-Diagnostik（术前CT诊断）对判断subtalar-Beteiligung（距下关节受累）的关键作用，并建议结合intraoperative 3D-Bildgebung（术中三维成像）优化复位精度。

这项研究为Talus骨折的"精准入路选择"提供了高级别证据，其创新性在于：首次量化比较不同入路对Talus各区域血供的影响；提出基于Hawkins分型-Vallier亚型的决策流程图；证实ventral入路在特定适应症中的等效性。未来研究可探索arthroskopisch assistiert（关节镜辅助）的杂交技术，进一步平衡显露范围与软组织保护的需求。