综述：足部矫形器对无症状扁平足跑者下肢关节运动学和动力学影响的系统综述与荟萃分析

本综述系统评价了足部矫形器（FO）对无症状扁平足跑者下肢生物力学的调节作用。研究发现，单纯足弓支撑（ASFO）效果有限，而结合足弓支撑与内侧柱（ASFO-RFMP）的设计可显著降低踝关节外翻角度（SMD=-0.41）和跟腱负荷率（SMD=-0.94），提示其或能改善足踝稳定性。结果为临床FO个性化应用提供了循证依据。

　　

ABSTRACT

Background
足部矫形器（FO）是临床常用的干预手段，用于管理足踝问题并改善生物力学功能。无症状扁平足（flexible flatfeet）是一种常见解剖变异，发生率约13.60%-26.62%，其动态过程中足弓塌陷可能导致过度旋前（pronation），即踝关节背屈、外翻和外展的复合运动。

Research question
FO能否调节无症状扁平足跑者的下肢运动学与动力学参数？

Methods
通过检索7大数据库（截至2024年9月），纳入12项研究共18种FO干预方案，包括单纯足弓支撑（ASFO）和足弓支撑联合内侧柱（ASFO-RMP/RFMP）。采用ROBINS-I评估偏倚风险，主要结局为中足/足弓、踝关节和膝关节的角度与力矩。

Results
荟萃分析显示：

1. ASFO对下肢生物力学无显著影响
2. ASFO-RFMP显著降低：

• 峰值踝外翻角度（SMD=-0.41，95%CI[-0.78至-0.04]）
• 踝内翻力矩（SMD=-0.51，95%CI[-0.97至-0.05]）
• 跟腱负荷率（SMD=-0.94，95%CI[-1.78至-0.09]）

Significance
ASFO-RFMP可能通过减少旋前相关运动增强足踝稳定性，但结论基于6项研究，需更大样本验证。

Introduction

扁平足在静态和动态中表现为足弓接触地面，其旋前运动涉及距下关节（subtalar joint）、距舟关节（talonavicular joint）等多关节联动。尽管多数无症状病例与运动损伤无显著关联，但临床仍普遍使用FO干预。2010年调查显示58%的柔性扁平足患者接受过FO处方。

FO设计差异导致研究结果矛盾：部分研究支持其调节踝关节外翻角度，另一些则报告无效。这种分歧凸显系统评价的必要性。既往综述多关注步行生物力学，而跑步因更高的冲击负荷需要独立评估。

Methods

遵循PRISMA指南，采用PICO框架制定纳入标准：

• 人群：无症状扁平足跑者
• 干预：各类FO设计
• 对照：无FO或中性鞋垫
• 结局：下肢关节角度/力矩

Results

ASFO效果有限
单纯足弓支撑未显著改变膝关节或踝关节动力学参数。

ASFO-RFMP的生物力学优势
后足与前足双内侧柱设计表现出：

1. 踝关节外翻角度减少0.41个标准差
2. 内翻肌群负荷降低51%
3. 跟腱应力峰值下降94%
   提示该设计可能通过力学杠杆作用抑制过度旋前。

Discussion

ASFO-RFMP的疗效可能与内侧柱的力学特性相关：

• 后足柱限制距骨内旋
• 前足柱减少第一跖列（first ray）背屈
  这种组合可能协同降低足弓动态负荷。但当前证据等级受限于小样本研究（n=6），且未统一FO硬度标准。

Conclusions

ASFO-RFMP有望成为调节扁平足跑者足踝生物力学的有效工具，尤其适用于旋前控制需求较高的个体。未来研究需标准化FO材料参数并扩大样本量。