厄瓜多尔自杀集群的地理分布特征：海拔高度与时空聚集性分析

本研究针对厄瓜多尔自杀率时空异质性及环境影响因素展开，通过Poisson回顾性时空扫描统计(SaTScan?)识别2012-2022年间6个显著自杀集群，结合GIS空间分析揭示海拔与农村性(rurality)的关联性。研究发现海拔诱发低氧(hypobaric hypoxia)可能通过影响脑内5-羟色胺水平增加自杀风险，2016年曼纳比地震后受灾区的延迟性集群与青少年心理创伤相关，而COVID-19疫情期间未出现全国性集群。该研究为公共卫生干预提供了精准的空间靶点。

　　

研究背景与问题
自杀作为全球性公共卫生危机，在厄瓜多尔呈现出独特的地理分布特征——该国曾位列全球儿童青少年自杀率最高国家之一，2012-2022年间记录11,348例自杀事件。尤其值得注意的是，海拔>2000米区域的年均自杀率(7.93/10⁵
)显著高于低海拔地区(5.04/10⁵
)，但这一现象背后的机制尚未明确。同时，2016年曼纳比地震和COVID-19疫情等重大事件对自杀率的影响存在争议，传统描述性统计难以捕捉空间异质性。现有研究如Nú?ez-González等(2018)仅识别出覆盖全国1/3面积的超大集群，缺乏精准干预价值。

研究设计与方法
研究人员采用Poisson回顾性时空扫描统计(SaTScan? v10.1)，设置50公里最大报告集群规模(MRCS)优化聚类精度，分析厄瓜多尔224个行政区的自杀数据。通过比较无协变量模型与纳入海拔、农村性协变量模型，验证环境因素的影响。技术关键点包括：1) 使用GIS绘制自杀热图与地震震中叠加分析；2) 采用最大空间窗口尺寸(MSWS)50%默认值；3) 通过似然比检验(LRT)评估集群显著性。

主要研究结果

1. 时空集群特征
原始模型识别出6个显著集群(相对风险RR 1.25-3.16)，其中5个位于中高海拔区域。最显著集群A(RR=3.16)持续2015-2018年，覆盖安第斯山脉北部3省。调整协变量后，3个低海拔集群消失，支持海拔作为独立风险因子。

2. 灾难事件影响
曼纳比地震两年后(2018年)，震中附近出现延迟性集群C(RR=2.41)，与青少年创伤后应激障碍(PTSD)报道吻合。相反，COVID-19期间仅检测到1个短暂集群，全国自杀率反从2019年6.91降至2021年4.84/10⁵
。

3. 方法学优化
限制MRCS使集群平均半径从98公里缩减至43公里，RR值提升42%，证明小尺度分析更能反映真实分布。

结论与意义
该研究首次证实海拔诱发低氧可能通过神经递质紊乱(如5-羟色胺降低)增加厄瓜多尔自杀风险，为"海拔-自杀"假说提供空间流行病学证据。方法学上提出MRCS限制策略，解决了既往研究集群过大的问题。实践层面，锁定安第斯山脉北部为优先干预区，建议针对地震后青少年开展心理健康筛查。研究发表在《Health》杂志，为发展中国家自杀预防提供了空间分析范式。