新南威尔士州西部STEMI集中管理系统与热转运策略：填补农村心肌梗死救治模式的关键空白

针对农村ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)延迟问题，新南威尔士州西部地方卫生区联合急救中心建立集中管理系统(CMS)，通过"热转运"协议将患者直接送至24/7 PCI中心。研究覆盖25万平方公里区域，结果显示：长转运区(>120分钟)患者首次临床接触(FCC)至再灌注时间缩短8分钟(p<0.05)，FCC至PCI中心时间减少48分钟(p<0.01)，24小时内血管造影率提升19%(p<0.01)，为改善偏远地区心血管健康公平性提供实践范本。

　　

在澳大利亚广袤的农村地区，心血管疾病死亡率比城市高出1.4倍，其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的救治延迟尤为突出。原住民群体面临双重困境——不仅心脏疾病死亡率是普通人群的两倍，且26%居住在距PCI中心>120分钟的"长转运区"。更严峻的是，这些高危人群吸烟率高(49%)、急救呼叫率低(仅38%)，而现有新南威尔士州心脏再灌注策略(SCRS)仅覆盖90分钟转运圈内的患者。如何突破地理限制拯救"被遗忘的心肌"，成为西部新南威尔士地方卫生区(WNSWLHD)亟待解决的难题。

为此，覆盖面积相当于英国本土的WNSWLHD(25万平方公里/27.8万人口)与急救中心合作，于2019年启动创新性的集中管理系统(CMS)。这项发表在《Heart, Lung and Circulation》的研究显示：通过强制心电图(ECG)远程会诊和分级转运协议，将"热转运"半径扩展至120分钟公路或航空接力转运，成功使96%的STEMI患者直达PCI中心。尤为关键的是，长转运区患者获得突破性改善——FCC至再灌注时间从48分钟降至40分钟(p<0.05)，FCC至PCI中心时间从344分钟压缩至296分钟(p<0.01)，24小时内血管造影率从58%跃升至77%(p<0.01)。这些进步在土著居民占比26%的长转运区意义非凡，该群体既往因距离障碍难以获得及时血运重建。

研究团队采用准实验设计，比较2014-2015年(传统SCRS协议期)与2019-2021年(CMS实施期)共622例STEMI患者数据。关键技术包括：1)基于地理信息系统(GIS)划分短(<90分钟)、中(90-120分钟)、长(>120分钟)转运区；2)NSW急救中心开发的标准化"热转运"协议，整合公路/航空多式联运；3)电子病历自动抓取FCC时间、再灌注方式(溶栓或PPCI)、血管造影时间等核心指标。分层分析聚焦原有SCRS未覆盖的中长转运区患者。

【研究结果】
背景：农村PCI中心覆盖不足导致STEMI救治存在明显梯度差异，BHI数据显示直接就诊PCI中心的农村患者死亡率低于州平均水平，但整体农村死亡率仍显著高于城市。

方法：CMS系统通过三级响应实现全域覆盖：短转运区维持现有PPCI/溶栓后转运；中转运区新增120分钟公路直达；长转运区启动航空医疗控制中心优先调度。

结果：长转运区获益最显著，除时间指标优化外，血管造影延迟率降低19%。值得注意的是，该组患者平均年龄较年轻(61岁)，但吸烟率(51%)和既往心梗史(24%)最高，凸显干预必要性。

讨论：尽管中长转运区患者占48%，但PPCI实施率仅11%，主因转运时间仍超理想窗口期(90-120分钟)。研究意外发现，COVID-19疫情期间分期PCI策略增加导致住院日(LOS)延长(3.2→3.7天)，而19%的"替代诊断"(如Takotsubo综合征)提示远程ECG判读仍需优化。

这项研究开创性地证明：在资源受限的农村地区，通过整合现有急救网络与分级转运协议，可系统性改善STEMI救治时效性。其核心价值在于将"时间就是心肌"的理念转化为可操作的区域性解决方案，特别是为土著聚居区提供公平救治机会。未来若能在新南威尔士州其他农村心脏中心推广该模式，并配备24/7 PCI能力，有望进一步缩小城乡健康差距。正如研究者强调：当最偏远患者获得最大受益时，真正的医疗公平才得以实现。