早期非小细胞肺癌肺叶切除术后生存分析：手术技术及其他变量对长期预后的影响

本研究针对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者，通过20年回顾性队列分析比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)与开胸手术(OT)的长期生存差异。研究发现VATS组术后住院时间更短、并发症更少，但两组长期生存无显著差异(中位生存期10.04年vs 8.99年)。研究首次系统揭示内脏胸膜侵犯(VPI)、淋巴结转移(N1/N2)、高龄(>70岁)等是影响5年生存率(18.75% vs 36.85%)的关键因素，为临床术式选择提供循证依据。

　　

肺癌作为澳大利亚-新西兰地区第五大常见癌症，其诊治面临严峻挑战。尽管公众对肺癌危险因素的认知度较高，但约40%病例仍确诊于晚期，反映出疾病表现的隐匿性和诊疗体系的不均衡性。在早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗领域，肺叶切除术作为标准术式虽已广泛应用，但关于微创技术(VATS)与传统开胸手术(OT)的长期疗效争议持续存在。这种不确定性直接影响到临床决策——是选择创伤更小的VATS，还是坚持经过时间检验的OT？为此，研究人员开展了一项历时20年的回顾性队列研究，成果发表于《Heart, Lung and Circulation》。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入743例接受肺叶切除术的NSCLC患者(VATS 598例，OT 145例)。关键技术包括：1)基于东部肿瘤协作组(ECOG)评分筛选手术适应症；2)采用Kaplan-Meier法分析生存曲线；3)通过倾向评分调整混杂因素；4)使用CT-正电子发射断层扫描(PET)和支气管内超声进行纵隔分期。主要终点设定为总生存期(OS)，从手术日至死亡或末次随访计算。

【患者特征】队列中慢性阻塞性肺病(33.65%)、既往癌症史(22.34%)、冠心病(18.17%)为主要合并症。32%病例存在不同程度内脏胸膜侵犯(VPI)，该亚组5年生存率显著低于无侵犯者(18.75% vs 36.85%)。

【手术结局】VATS组展现明显优势：术后住院时间缩短(平均减少2.3天)、并发症发生率降低31%。但两组在R0切除率(显微镜下阴性切缘)和30天死亡率方面无统计学差异。

【生存分析】淋巴结转移程度与预后强烈相关：N0、N1、N2患者中位OS分别为9.4年、4.5年和4.2年。多因素分析显示，住院时间延长与5/10年生存率呈负相关(p<0.0004)。虽然VATS组中位OS数值更优(10.04年 vs 8.99年)，但风险比(HR)0.86(95%CI 0.67-1.11)未达显著水平。

【讨论与结论】这项研究首次系统证实：1)VATS在围手术期优势明显，但长期生存获益有限；2)肿瘤生物学特征(VPI、淋巴结转移)比手术方式对预后影响更大；3)延长住院时间可能作为生存预测的替代指标。这些发现挑战了"微创必然带来长期生存优势"的传统认知，强调综合评估肿瘤生物学行为的重要性。对于临床实践的启示在于：VATS可作为符合适应证患者的首选，但需重点关注切缘状态、淋巴结清扫质量和VPI等关键病理因素。研究同时为精准预后评估提供了新的变量组合模型，有助于优化术后随访策略和辅助治疗决策。