结直肠手术中吻合口"甜甜圈"病理评估的十年回顾：临床价值与成本效益再思考

本研究针对结直肠手术中常规送检吻合口"甜甜圈"(ATD)的临床必要性展开十年回顾分析。通过对870例ATD标本的病理学检查与成本核算发现，仅1.6%恶性病例存在肿瘤性改变且均未影响临床决策，而每例59美元的检测成本累计达51,185美元。该成果为优化病理资源分配提供了循证依据。

　　

在结直肠外科手术中，端端吻合器(EEA)的应用会产生两个环形组织切缘，因其形似甜甜圈被命名为吻合口"甜甜圈"(Anastomotic Doughnuts, ATD)。尽管ATD的病理学检查已成为常规流程，但其临床价值始终存在争议。一方面，外科医生依赖术中肉眼评估ATD完整性来判断吻合质量；另一方面，病理科需要耗费资源处理这些标本。这种矛盾在医疗资源日益紧张的背景下尤为突出，特别是在恶性肿瘤与良性病变手术中ATD的检出率差异尚未明确。

为解答这一临床难题，研究人员开展了一项跨越10年(2012-2022)的大规模回顾性研究。该研究纳入870例独立送检的ATD标本，通过系统分析病理报告与临床资料，首次全面评估了ATD检查的临床价值与经济成本。研究发现令人深思：在317例良性病变手术中，ATD均未检出肿瘤性改变；而在553例恶性肿瘤手术中，仅14例(1.6%)存在肿瘤性病变，包括卵巢/子宫内膜癌(7例)、管状腺瘤(4例)等，且这些发现均未改变临床决策。与此同时，每例59美元的检测成本累计达51,185美元。这项发表在《Human Pathology》的研究为临床实践提供了重要循证依据。

研究采用三项关键技术方法：1) 病理数据库检索筛选独立送检的ATD标本；2) 显微镜检查结合临床资料回顾分析；3) 成本核算模型评估医疗资源消耗。所有标本均来自单中心手术患者，排除了与主切除标本捆绑送检的病例。

【Demographic and clinical data】
研究人群平均年龄56岁(19-88岁)，女性占65.5%。317例(36.4%)来自良性病变手术，包括憩室病(195例)等；553例(63.6%)来自恶性肿瘤手术。这种分布反映了结直肠手术的疾病谱特征。

【DISCUSSION】
研究揭示了三个关键发现：首先，ATD在良性病变中肿瘤检出率为零，说明常规检查价值有限；其次，恶性肿瘤手术中仅1.6%ATD存在肿瘤性改变，且均为已知原发肿瘤的延续；最重要的是，所有阳性发现均未影响术后管理。这挑战了现行医疗常规的合理性。

研究结论强调，98.4%的ATD检查仅显示非肿瘤性改变，而累计5万余美元的检测成本与临床收益严重失衡。作者建议将ATD检查限定于高风险病例，如术中怀疑切缘受累或特殊肿瘤类型。这一发现对病理科资源优化具有重要指导意义，也为制定循证医疗规范提供了数据支持。值得注意的是，研究保留了术中肉眼评估ATD完整性的传统，仅对病理学检查流程提出改进建议，体现了临床实用性与经济性的平衡考量。