新型金属涂层抗菌髓内钉在胫骨感染性骨缺损骨搬移术(BTON)与搬移后置钉术(NABT)中的初步疗效评估

本研究针对感染性胫骨节段性骨缺损的治疗难题，创新性地采用ZNN? Bactiguard?抗菌涂层髓内钉结合混合骨搬移技术（BTON/NABT）。结果显示，BTON组外固定时间（EFT）较传统外固定骨搬移（EFBT）缩短3倍（150±45天 vs 927±1710天），感染清除率达100%，且未增加并发症。该研究为感染性骨缺损提供了兼具高效性与安全性的新型治疗方案。

　　

感染性胫骨节段性骨缺损是骨科领域最具挑战性的临床问题之一。据统计，胫骨干骨折年发生率高达8.1-37/10万，其中25%为开放性骨折，常伴随严重骨缺损。传统外固定骨搬移（EFBT）虽能重建骨缺损，但长达数年的外固定器佩戴导致患者生活质量显著下降，且存在针道感染、关节僵硬等并发症。更棘手的是，骨髓炎复发率可达20%-30%，使得治疗陷入"感染-清创-再感染"的恶性循环。

为突破这一困境，Zimmer-Biomet?公司研发的ZNN? Bactiguard?抗菌涂层髓内钉应运而生。该植入物表面通过专利技术镀覆金银钯合金，可持续释放抗菌离子。西班牙某大学医院骨科团队Pablo S. Corona等创新性地将其与骨搬移技术结合，提出两种术式：骨搬移过钉技术（Bone Transport Over Nail, BTON）和搬移后置钉技术（Nailing After Bone Transport, NABT）。这项发表于《Injury》的研究，首次系统评估了该技术对感染控制、骨再生效率及并发症的影响。

研究团队采用单中心回顾性队列设计，纳入2021-2023年间19例接受抗菌钉治疗的患者（BTON组8例，NABT组11例），并与10例传统EFBT患者对照。通过对比外固定时间（EFT）、外固定指数（EFI，即每厘米骨再生所需外固定天数）、感染复发率等指标，结合影像学评估骨愈合质量。

主要结果呈现：

1. 感染控制：BTON组仅1例（5.3%）出现感染复发，经取钉后继续外固定治愈。最终所有患者（29/29）均实现感染彻底清除，显著优于历史数据。
2. 治疗效率：BTON组EFT仅150±45天，较EFBT组缩短77.5±38.7天/cm（p=0.009），NABT组亦呈现下降趋势（279±99天）。
3. 骨愈合：总体主要对接点愈合率达89.7%，各组无统计学差异，证实抗菌钉不影响骨再生生物学过程。
4. 安全性：并发症发生率与传统方法相当，未出现涂层相关不良反应。

讨论与启示：
该研究首次证实，金属抗菌涂层与机械稳定性的协同作用可打破"感染-固定"悖论。BTON技术通过早期提供髓内稳定，允许提前拆除外固定器，使患者平均提前2年回归正常生活。值得注意的是，EFI的显著降低（25±10.7 vs 77.5±38.7天/cm）提示抗菌钉可能通过减少微动促进骨痂形成。

局限性在于样本量较小且随访期较短，但该技术展现的"三赢"效益——感染控制、效率提升、功能保全——已为感染性骨缺损治疗树立新标杆。未来需通过多中心RCT验证其长期疗效，并探索涂层技术在其他骨科植入物的应用潜力。正如作者强调，这种"生物-机械"混合策略代表了个性化创伤感染管理的新方向。