术后卡通观看对儿童苏醒期谵妄的影响：一项随机对照试验揭示前额脑电不对称性的关键作用

针对儿童全麻苏醒期谵妄(ED)高发问题，安徽医科大学第一附属医院团队开展随机对照试验，探究术后复苏室(PACU)观看卡通对2-7岁扁桃体/腺样体切除术患儿ED的干预效果。结果显示卡通组ED发生率显著降低至8.7%（对照组26.1%），前额脑电不对称性差异(ln[right]-ln[left])与ED呈负相关(r=-0.30)，为无创干预提供神经机制证据。发表于《International Journal of Nursing Studies》，为儿科麻醉护理提供创新策略。

　　

当小朋友从全身麻醉中醒来时，约四分之一会出现令人担忧的"苏醒期谵妄"现象——哭闹挣扎、意识混乱甚至伤害自己。这种被称为Emergence Delirium(ED)的临床问题，在采用七氟烷(sevoflurane)麻醉的儿童中发生率高达80%，成为麻醉科医生和护士面临的重大挑战。虽然药物干预能缓解症状，但可能引发呼吸抑制等副作用。近年来，非药物干预因安全性高备受关注，但多数研究聚焦术前阶段，且作用机制尚不明确。安徽医科大学第一附属医院麻醉科团队创新性地将卡通视频引入术后复苏环节，通过严谨的随机对照试验和脑电监测，揭开了这一简单干预背后的神经科学奥秘。

研究采用单中心随机对照设计，纳入138例2-7岁接受扁桃体/腺样体切除术的ASA I-II级患儿。麻醉维持采用2-3%七氟烷和瑞芬太尼输注。实验组(n=69)在PACU苏醒后立即观看自选卡通视频，对照组(n=69)接受标准复苏流程。主要终点为ED发生率（PAED量表≥12分），次要终点包括各时点PAED评分、Watcha量表评分、FLACC疼痛评分及前额脑电不对称性参数。通过SedLine系统采集Fp1/Fp2/F7/F8导联脑电数据，分析δ(0-4Hz)、θ(4-8Hz)、α(8-13Hz)、β(13-30Hz)及全频段(0-30Hz)功率不对称性差异。

研究结果显示三个关键发现：首先，卡通组ED发生率仅为8.7%，较对照组(26.1%)显著降低(p=0.012)。PAED量表在苏醒后5/15/25分钟及最高分均显著优于对照组(p<0.001)，但FLACC疼痛评分无统计学差异。其次，脑电分析显示卡通组在苏醒5分钟时前额全频段不对称性得分(1.31±0.56)显著高于对照组(0.08±0.44)，表明右额叶活动增强。更重要的是，两组间前额不对称性差异值（苏醒前后变化量）存在显著差异(p<0.001)，且该差异值与ED呈中度负相关(r=-0.30,p=0.014)。

在讨论环节，研究者提出"动机-情绪调控"假说解释其机制。传统情绪理论认为左前额活动与积极情绪相关，但近年研究发现愤怒等强烈情绪可激活左前额。本研究观察到卡通干预引发的右前额优势可能反映动机调控过程——当儿童被卡通吸引时，大脑需要抑制麻醉苏醒产生的混乱感知，这种认知控制需求表现为右额叶激活。这种解释与Lacey等提出的"情感控制"理论相符，也为非药物干预的神经机制研究开辟新思路。

该研究的临床意义在于：第一，证实简单廉价的平板电脑播放卡通即可降低ED风险，适合在资源有限地区推广；第二，首次通过脑电证据将前额不对称性与ED干预效果关联，为开发客观评估工具奠定基础；第三，干预时机选择在神经生物学敏感的苏醒窗口期，避开术前焦虑的混杂因素。但研究存在单中心、样本量有限等局限，作者建议未来开展多中心研究验证结论的普适性。

这项发表于护理学顶级期刊的研究，巧妙地将儿童喜爱的卡通与前沿神经科学技术结合，不仅提供实用的临床解决方案，更深化了对麻醉苏醒期神经心理过程的理解。正如研究者强调，当科技与人文关怀相遇，即使是最简单的干预也可能产生意想不到的效果——在小小平板电脑播放的卡通背后，隐藏着大脑应对麻醉挑战的精密调控机制。