青少年与照护者对儿科急诊药物滥用筛查的认知差异及优化策略研究

针对青少年药物滥用(SUD)早期识别难题，美国研究团队通过全国性问卷调查(548名青少年+544名照护者)，揭示仅43.8%青少年支持急诊科(ED)常规筛查，隐私担忧(75.5%)和法律后果恐惧(62%)为主要障碍，提出数字化随访和非评判性沟通可提升筛查接受度，为优化SBIRT(筛查-简短干预-转诊治疗)模式提供实证依据。

　　

青少年药物滥用已成为全球公共卫生的重要挑战，美国约380万12-17岁青少年存在药物使用问题，其中220万符合SUD(物质使用障碍)诊断标准。急诊科(ED)作为高风险青少年的重要接触点，却面临筛查接受度低、实施效果不佳的困境。既往研究多聚焦单一物质或特定筛查模型，且缺乏对青少年与照护者认知差异的系统分析。为此，宾夕法尼亚州立大学医学院领衔的研究团队在《JACEP Open》发表全国性调查研究，揭示了影响筛查实施的关键因素。

研究采用横断面调查设计，通过Qualtrics平台招募548名13-17岁青少年和544名青少年照护者，使用经PECARN(儿科急诊护理应用研究网络)专家组验证的问卷，包含34项青少年问题和28项照护者问题，采用Likert量表、多选题和开放式问答。数据分析结合描述性统计、卡方检验和MAXQDA软件的主题分析，编码者间信度Cohen κ达0.94。

研究结果呈现多维度发现：

1. 筛查接受度：仅43.8%青少年和42.6%照护者支持ED常规筛查，50.4%青少年认为筛查"非常重要"，显著低于既往研究(如O'Mara等报告的63%)。
2. 关键障碍：75.5%青少年和67.8%照护者担忧隐私泄露；62%青少年恐惧法律后果；56.6%对医务人员缺乏信任。
3. 促进因素：70%青少年认为友善的医务人员和清晰沟通最重要；58.2%倾向使用数字工具(如APP)进行随访。
4. 认知差异：青少年更关注自主权("不希望家长在场"占66.6%)，而照护者强调透明度(93.5%要求参与筛查过程)。

讨论部分指出，该研究首次在全国范围内比较了青少年-照护者对SUD筛查的认知差异，发现现行ED筛查模式与用户需求存在三大矛盾：(1)强制报告义务与保密期望的冲突；(2)家长知情权与青少年隐私权的平衡；(3)标准化流程与个性化需求的矛盾。研究创新性提出"数字优先"的解决方案——通过移动健康(mHealth)工具实现离散筛查，既保障隐私又提供即时干预资源。

该研究对临床实践具有重要指导意义：首先，证实ED作为SUD筛查场所的可行性，但需解决法律担忧(如明确保密限度)；其次，揭示青少年偏好数字随访的特点，为开发ED-家庭-社区联动的数字干预系统提供依据；最后，强调非评判性沟通的培训价值，建议将SBIRT培训纳入急诊医务人员继续教育。未来研究可探索不同州法律框架下筛查方案的适应性调整，以及数字工具对筛查后治疗衔接的影响。