跨诊断认知行为疗法在初级保健中的实施效果评估：阶梯式楔形集群随机试验解析

为解决初级保健(PC)中焦虑抑郁障碍治疗缺口问题，西班牙研究团队通过阶梯式楔形集群随机试验(SW-CRT)评估跨诊断认知行为疗法(TD-CBT)的临床效果。结果显示TD-CBT较常规治疗(TAU)显著改善症状(PHQ-9抑郁 d=-.59, GAD-7焦虑 d=-.75)及生活质量，EG1 组康复率达45.6%显著高于WG组22.7%，为心理服务整合PC提供循证依据。

　　

焦虑和抑郁障碍正成为全球公共卫生的重要挑战，世界卫生组织数据显示这两种疾病分别影响2.46亿和3.74亿人。在西班牙的初级保健(PC)系统中，它们占据了30%的门诊量，但70%患者却无法获得循证治疗。常规治疗(TAU)往往局限于药物处方或简单医嘱，而传统认知行为疗法(CBT)又面临诊断特异性协议复杂、专业人员短缺等实施障碍。

西班牙心理学研究团队通过PsicAP-CV项目，创新性地采用阶梯式楔形集群随机试验(SW-CRT)设计，在瓦伦西亚地区6个PC中心对320名患者进行评估。研究比较了立即接受跨诊断认知行为疗法(TD-CBT)的EG₁
组与等待列表WG组的疗效差异，并追踪了延迟治疗组EG₂
的转归。该研究发表于《Journal of Anxiety Disorders》，为心理服务整合PC提供了关键证据。

研究采用患者健康问卷(PHQ-9)和广泛性焦虑量表(GAD-7)评估核心症状，配合世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL)和功能评估短表(FAST)测量功能转归。通过意向性治疗(ITT)和符合方案集(PP)分析，使用SPSS和R软件进行统计建模，重点考察组间效应量(d值)和临床康复率差异。

【Study design】
采用阶梯式实施策略，EG₁
组(n=150)立即接受7次TD-CBT团体治疗，WG组(n=170)在3个月等待期后转为EG₂
组接受干预。这种设计既保证科学严谨性，又解决传统随机对照试验(RCT)的伦理争议。

【Comparisons between the EG₁
and WG】
ITT分析显示EG₁
组抑郁(PHQ-9)和焦虑(GAD-7)改善显著优于WG组(p<.001)，效应量分别达中等(d=-.59)和较大(d=-.75)水平。PP分析显示焦虑改善效应量进一步增大至d=-.95，证实干预对坚持治疗者效果更显著。

【Recovery, reliable recovery and deterioration】
EG₁
组临床康复率(45.6%)是WG组(22.7%)的2倍，可靠康复率(43.6% vs 19.0%)和症状恶化率(1.3% vs 18.4%)均显示显著优势，效应量d=1.55提示TD-CBT具有突出的症状稳定作用。

讨论部分强调，该研究首次在真实PC环境中验证TD-CBT的规模实施可行性。SW-CRT设计成功平衡科研严谨性与临床实用性，其阶梯式实施模式特别适合人员流动频繁的PC场景。值得注意的是，虽然延迟治疗组最终症状改善与立即治疗组相当，但早期干预组在功能恢复和生活质量方面展现持续优势，这为缩短心理治疗等待时间提供了实证支持。

研究结论支持将TD-CBT作为PC系统应对常见精神障碍的一线干预手段。通过聚焦跨诊断机制（如认知重构、行为激活），该协议有效解决了共病率高、诊断混杂的临床现实问题。作者团队建议将心理学家纳入PC核心团队，并采用SW-CRT等适应性研究设计来推进循证干预的卫生政策转化。这项由MICIU/AEI资助的研究，为资源有限地区改善心理健康服务可及性提供了可复制的实施模板。