COVID-19不同变异株对心脏功能及生物标志物的预后价值：基于超声心动图与心肌标志物的三波次队列研究

本研究通过多中心回顾性队列分析222例COVID-19住院患者，首次系统比较原始株、Delta和Omicron变异株对心脏功能（LVEF、TAPSE等）及生物标志物（BNP、troponin）的影响，揭示变异株特异性心脏损伤模式与生存率关联，为临床风险分层提供关键依据。

　　

随着SARS-CoV-2病毒持续变异，其对各器官系统尤其是心血管的影响呈现显著差异。早期研究表明，原始株可引发严重心肌炎和微血管血栓，而Omicron虽传播力增强但致病力减弱。然而，不同变异株对心脏功能的特异性损伤模式及其与预后的关联尚未明确。美国路易斯维尔大学的研究团队通过分析三波疫情（原始株2020年3-7月、Delta株2020年9月-2021年3月、Omicron株2022年1-7月）的222例住院患者数据，首次系统揭示了变异株演进过程中心脏损伤的特征演变规律，相关成果发表于《Journal of Anesthesia and Translational Medicine》。

研究采用多中心回顾性队列设计，从8家急性护理机构纳入RT-PCR确诊且发生心血管事件的住院患者，收集超声心动图参数（LVEF、LA体积、TAPSE等）和心肌标志物（troponin、BNP）数据。通过Mann-Whitney U检验、Spearman相关分析和加速失效模型（Weibull分布）进行统计学处理。

结果部分：

1. 基线特征：Omicron波患者BMI更低（26.8 vs 30.6 kg/m²
   ），吸烟率更高（43.5% vs 16.1%），ICU入住率显著降低（34.8% vs 73.2%）。
2. 心脏功能差异：原始波左心室舒张功能障碍发生率最高（41.1% vs 14.7%），Omicron波左心房体积最小（39 vs 52 mL）且TAPSE最高（25 vs 19 mm）。
3. 生物标志物：Delta波肌钙蛋白峰值最高（3.1 ng/mL），原始波BNP水平超Omicron波11倍（630 vs 55.2 pmol/L）。
4. 生存预测：原始波中LVEF每增加1单位使生存时间延长1.5倍（TR=1.5, P=0.002），Omicron波肌钙蛋白升高使生存时间缩短70%（TR=0.3, P=0.007）。

讨论与意义：
该研究首次建立变异株特异性心脏损伤图谱：原始株以左心衰竭（高BNP、LV舒张功能障碍）为特征，Delta株侧重右心负荷增加（高troponin、RVSP升高），Omicron株则表现为较轻的整体心功能损害。这些发现为临床提供了重要预警指标——LVEF<45%、BNP>600 pmol/L或troponin>3 ng/mL的患者需加强监护。值得注意的是，Omicron波死亡率显著降低（17.4% vs 42.9%），可能与疫苗接种和医疗资源优化有关，但其右心功能（TAPSE）的代偿性增强提示潜在长期心血管后遗症风险。研究局限性包括缺乏病毒基因测序确认，未来需扩大地理范围和前瞻性验证。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如TAPSE-三尖瓣环收缩期位移、RVSP-右心室收缩压等均保留原文表述，统计指标TR-时间比、IQR-四分位距等均按原文格式呈现）