全髋关节置换术后假体周围感染与无菌性翻修患者的死亡率比较：一项基于全国微生物学验证的队列研究

推荐：本研究针对全髋关节置换术(THA)后假体周围感染(PJI)对患者死亡率的影响展开全国性队列分析，通过丹麦髋关节置换登记系统(DHR)和微生物数据库(MiBa)纳入1,611例PJI翻修和2,586例无菌性翻修患者。采用逆概率处理加权(IPTW)校正混杂因素后，发现PJI患者10年累积死亡率达43.9%，较无菌性翻修组(34.9%)显著升高(HR=1.33)。该研究为PJI的临床预后评估提供了高质量流行病学证据。

　　

假体周围感染(PJI)作为全髋关节置换术(THA)后最严重的并发症之一，全球发生率约1-2%，不仅导致反复手术和住院，更可能显著增加患者死亡风险。然而，既往研究受限于单中心数据、样本量不足或缺乏微生物学验证，对PJI与死亡率的确切关联始终存在争议。丹麦奥尔堡大学医院的研究团队通过全国性登记系统开展了一项突破性研究，成果发表于《The Journal of Arthroplasty》，首次基于微生物学验证的大规模队列数据，揭示了PJI对患者长期生存的深远影响。

研究团队创新性地整合丹麦髋关节置换登记系统(DHR)和丹麦微生物数据库(MiBa)的数据资源，纳入2010-2023年间1,611例经微生物证实的PJI翻修患者，并以同期2,586例主要无菌性翻修患者为对照。通过逆概率处理加权(IPTW)校正年龄、性别、体重、Charlson合并症指数(CCI)等混杂因素，采用Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险模型评估死亡率差异。

主要结果

1. 基线特征：PJI组男性比例更高(49.7% vs 39.8%)，平均体重更重(91.2kg vs 82.1kg)，且合并症负担更显著(CCI≥3者占11.4% vs 7.8%)。
2. 粗死亡率：PJI组年死亡率为5.3/100人年，显著高于无菌组的4.4/100人年。
3. 累积死亡率：IPTW校正后，PJI组1年、5年和10年累积死亡率分别为6.6%、19.4%和43.9%，均显著高于无菌组的3.3%、13.8%和34.9%。
4. 风险比：PJI使死亡风险增加33%(aHR=1.33, 95%CI:1.20-1.48)，且该效应在随访全程持续存在。

讨论与意义
该研究通过严格的微生物学诊断标准（要求至少2份相同病原体培养阳性）和创新的统计方法，首次证实PJI是THA术后死亡的独立危险因素。值得注意的是，早期死亡率差异尤为显著——术后3个月内PJI组生存曲线急剧下降，提示感染可能通过全身炎症反应、败血症等急性机制影响预后。而长期差异的持续存在则反映了慢性感染、反复手术对患者生理储备的累积损害。

与既往研究相比，该成果具有三大突破：①全国性队列设计避免了单中心偏倚；②微生物验证显著提高了PJI诊断准确性；③选择"主要无菌翻修"作为对照，有效控制了手术创伤本身的混杂影响。这些发现为临床医患沟通提供了重要依据，并强调需要优化PJI的早期识别和综合管理策略。未来研究可进一步探索死亡原因谱及不同治疗模式（如DAIR与二期翻修）对预后的影响，为个体化治疗提供循证指引。