股骨头坏死流行病学特征与手术趋势的系统评价及管理策略分析

本研究基于TriNetX数据库(2015-2024)和PRISMA系统评价，分析了美国61,903例股骨头坏死(ONFH)患者的流行病学特征与治疗趋势。结果显示皮质类固醇使用(75%)是最主要风险因素，全髋关节置换术(THA)在1年/5年内的实施率分别达22.6%/25.2%，而亚洲国家更倾向关节保留手术。研究为ONFH的规范化诊疗提供了重要循证依据。

　　

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)作为一种导致骨组织坏死和血供中断的致残性疾病，每年在美国造成10,000-30,000例新发病例。尽管已知皮质类固醇使用、酒精摄入和血液疾病等风险因素，但由于其多因素致病机制，早期治疗仍缺乏共识。更棘手的是，约80%未治疗的ONFH会进展至股骨头塌陷，最终需要全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)，这使得探索最佳治疗策略成为骨科领域的重大挑战。

为揭示当前治疗格局，由Harpal S. Khanuja和Michael A. Mont等学者组成的国际团队，通过分析覆盖美国107家医疗机构的TriNetX数据库(2015-2024)，结合PRISMA系统评价方法，对ONFH的疾病负担和手术演变进行了全面评估。这项发表在《The Journal of Arthroplasty》的研究，首次同时整合了大规模现实世界数据和跨地域文献证据，为临床决策提供了双重循证支持。

研究采用两大关键技术：1) 基于ICD-10-CM编码从TriNetX数据库筛选61,903例ONFH患者，分析其人口学特征、风险因素和地域分布；2) 按照PRISMA指南系统评价三大数据库文献，筛选出5篇符合标准(包含≥10年手术趋势数据)的研究进行横向比较。

【RESULTS】部分揭示：

1. 流行病学特征：南方州占比最高(42%)，78.1%为特发性ONFH，男性占52.1%，确诊年龄40-72岁。皮质类固醇使用(75%)、血脂异常(49%)和尼古丁使用(27%)构成主要风险谱系。
2. 手术趋势：THA在确诊1年内实施率达22.6%(n=10,931)，5年内升至25.2%(n=12,187)。系统评价显示THA实施率持续上升，但关节保留手术在<50岁人群显著增加(7.6% vs 1.9%, P<0.001)。
3. 地理差异：韩国/日本研究中关节保留手术占比显著高于美国数据。

【DISCUSSION】指出三个关键发现：首先，THA作为终末治疗的主导地位反映出现有早期干预手段的局限性；其次，年轻患者关节保留手术的增加提示临床对长期假体生存问题的关注；最后，亚洲国家更积极的保关节策略可能源于技术传统或患者偏好。这些发现凸显了制定基于年龄分期和地域特征的治疗指南的必要性。

该研究的突破性在于：首次量化证实ONFH占美国骨坏死总负担的40%，明确了皮质类固醇的关键致病作用；通过十年跨度数据揭示THA与保关节手术的"年龄分层"现象；系统论证了手术策略的跨文化差异。这些成果不仅为个体化治疗选择提供依据，更提示需要开展跨国多中心研究来探索最佳实践模式。正如通讯作者Lynne C. Jones强调的，未来研究应聚焦早期诊断生物标志物和改良保关节技术的长期疗效，以延缓或避免THA的实施。