局部麻醉与全身麻醉在脆弱患者腹股沟疝开放修补术中的30天预后比较：一项基于ACS-NSQIP数据库的回顾性队列研究

本研究针对脆弱患者腹股沟疝开放修补术(RIO)中麻醉方式选择争议，通过ACS-NSQIP数据库分析20,129例患者数据，发现局部麻醉(AL)较全身麻醉(AG)显著降低出血(OR=0.282)、浅表手术部位感染(OR=0.450)风险，缩短手术时间(58.42±25.26 vs 67.60±37.17分钟)和住院时间(0.45±2.30 vs 0.57±2.96天)，为脆弱患者优化麻醉方案提供循证依据。

　　

腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，全球每年开展超过80万例开放修补术(RIO)。尽管腹腔镜技术日益普及，但RIO仍是处理复杂疝的首选术式。麻醉方式选择始终存在争议——全身麻醉(AG)占据80%临床案例，但近年研究发现局部麻醉(AL)可能带来更优预后。这一矛盾在脆弱患者群体中尤为突出，这类因年龄导致多系统功能衰退的特殊人群，对麻醉风险的敏感性显著增高。

美国乔治华盛顿大学的研究团队利用美国外科医师学会国家手术质量改进计划(ACS-NSQIP)数据库，对2005-2021年间20,129例接受首次RIO的脆弱患者(改良脆弱指数≥2)进行回顾性队列分析。研究发现AL组(3,686例)较AG组(13,473例)展现出显著优势：术后30天输血风险降低71.8%(aOR=0.282)，浅表手术部位感染发生率降低55%(aOR=0.450)，非居家出院风险减少20.8%(aOR=0.792)。手术时间缩短13.6%(58.42±25.26 vs 67.60±37.17分钟，p<0.01)，住院时长减少21%(0.45±2.30 vs 0.57±2.96天，p<0.01)。该成果发表于《Journal de Chirurgie Viscérale》。

关键技术方法包括：1) 从ACS-NSQIP数据库提取2005-2021年RIO手术数据；2) 采用改良脆弱指数≥2定义脆弱患者；3) 多变量逻辑回归分析比较AG与AL组的30天预后；4) 统计模型控制年龄、种族等混杂因素。

主要研究结果：
【人口学特征】AL组65-85岁患者比例显著高于AG组(p<0.01)，种族分类存在差异(p<0.01)。
【预后指标】两组主要器官并发症和死亡率无统计学差异，但AL组在出血、感染等次要终点表现优异。
【效率指标】AL组手术时间和住院时长均显著缩短(p均<0.01)，体现更好的围手术期效率。

结论与意义：本研究首次证实AL在脆弱患者RIO中的安全性优势，其降低并发症、缩短住院时间的特性可能带来三重价值：1) 临床价值：为脆弱患者提供更安全的麻醉选择；2) 经济价值：通过减少并发症降低医疗支出；3) 社会价值：提升日间手术比例优化医疗资源配置。尽管AG仍占主导地位(4:1)，但研究结果强烈支持在脆弱患者中扩大AL的应用。R.L.团队建议未来研究应关注AL对长期预后的影响，以及不同脆弱程度患者的最佳麻醉策略。