综述：右心室功能障碍分级验证性超声心动图方法的范围综述：基于证据的多参数框架提案

这篇综述系统梳理了通过超声心动图（echo）评估右心室（RV）功能障碍的现有多参数评分系统，提出整合6个核心指标（RV扩张、收缩功能[TAPSE/S'/FAC]、三尖瓣反流、右房压升高、RV-肺动脉解耦联[TAPSE/PASP]、室间隔矛盾运动）的标准化框架，弥补了现行指南缺乏综合评估方案的不足，为围术期、重症及急诊场景的临床决策提供循证依据。

　　

Abstract
心血管疾病死亡率与右心室（RV）功能障碍密切相关。尽管超声心动图（echo）是RV评估的主要工具，但现有指南仅对单个参数（如RV基底径、三尖瓣环收缩期位移[TAPSE]、三尖瓣环峰值速度[S']）提供分级建议，缺乏整合多参数的综合评分标准。这种局限性导致临床依赖主观判断，而单一参数（如TAPSE）在脓毒症或心脏术后等场景中可能无法反映整体RV功能。

Introduction
RV几何结构复杂（新月形、薄壁）且功能障碍表型异质性高，使得超声评估存在显著主观性。美国超声心动图学会（ASE）最新指南虽提出数十项参数的异常分级标准，但未解决多参数整合问题。调查显示，72%的医师依赖视觉估测，仅少数采用全局纵向应变（GLS）或三维超声等耗时技术。亟需建立基于常规参数（如TAPSE、S'、面积变化分数[FAC]）且具独立预后价值的综合评估体系。

Design
本研究采用范围综述方法，遵循PRISMA-ScR规范，筛选MEDLINE等数据库中涉及成人多参数RV评分系统的研究。最终纳入10项观察性研究（2019-2024年），涵盖心衰、心脏手术及ICU患者队列。

Key Findings
6个验证参数被反复纳入评分模型：

1. RV扩张：基底径>4.1 cm提示中度异常
2. RV收缩功能障碍：TAPSE<17 mm、S'<9.5 cm/s或FAC<35%
3. 三尖瓣反流（TR）：中重度TR与预后独立相关
4. 右房压（RAP）升高：下腔静脉固定扩张>2.1 cm
5. RV-肺动脉解耦联：TAPSE/肺动脉收缩压（PASP）比值<0.55 mm/mmHg
6. 室间隔矛盾运动：收缩期向左室偏移

Discussion
多参数评分较单一参数显著提升预后预测能力。例如，某模型结合TAPSE<16 mm、FAC<35%及室间隔运动异常，对心脏术后死亡率预测AUC达0.82。但不同研究参数权重存在差异，如ICU研究更强调TR和RAP，而心衰队列侧重RV-PA耦合。

Conclusions
基于现有证据，提出简易框架：

• 轻度：1-2项参数异常
• 中度：3项异常或1项严重异常（如TAPSE<12 mm）
• 重度：≥4项异常或血流动力学失代偿证据
  该框架有助于识别高风险RV表型，尤其在资源有限场景中优化决策。未来需前瞻性验证其跨人群适用性。