冠状动脉搭桥术后急性肾损伤预测模型的多中心评估：基于四种eGFR方程的比较研究

本研究针对冠状动脉搭桥术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的预测难题，通过多中心回顾性队列分析比较Cockcroft-Gault(CG)、Berlin Initiative Study(BIS)、CKD-EPI和Full Age Spectrum(FAS)四种肾小球滤过率(eGFR)估算方程的效能。结果显示FAS方程在全人群(AUC=0.752)及老年亚组中均表现最优，为术前肾功能评估提供了精准工具，对改善心脏手术患者预后具有重要临床价值。

　　

心血管疾病已成为威胁人类健康的首要杀手，而冠状动脉搭桥术(CABG)作为治疗冠心病的"金标准"，其术后并发症却令人忧心。其中，急性肾损伤(AKI)这个沉默的杀手尤为凶险——它不仅能将住院死亡率提升8倍，更是长期肾功能恶化的预警信号。然而，术前准确评估肾功能犹如雾里看花，临床常用的肾小球滤过率(GFR)直接检测法操作繁琐且价格昂贵，迫使医生们不得不依赖估算公式(eGFR)。但问题接踵而至：现有的Cockcroft-Gault(CG)、CKD-EPI等公式究竟哪个更适合心脏手术患者？特别是对生理机能特殊的老年群体，这些公式是否依然可靠？

来自江苏省人民医院等四家心脏中心的研究团队开展了这项跨越13年、纳入4904例CABG患者的多中心研究。研究人员像侦探般追踪了每例患者的临床数据，运用受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线分析(DCA)等先进统计方法，对CG、Berlin Initiative Study(BIS)、CKD-EPI和Full Age Spectrum(FAS)四种eGFR公式展开全面较量。特别值得关注的是，研究专门设置了≥70岁老年亚组分析，填补了该领域的知识空白。

研究采用的关键技术方法包括：多中心回顾性队列设计，从上海胸科医院等四家医疗机构收集2010-2023年的CABG病例；采用ROC曲线比较不同eGFR方程的区分度；通过净重新分类指数(NRI)和综合判别改善指数(IDI)评估模型优化效果；应用DCA评价临床实用性。所有分析均使用R软件完成，确保结果的可重复性。

在基线临床特征部分，研究揭示了我国CABG患者的典型画像：平均64.83岁的银发军团，75.2%为男性，34%合并糖尿病，85.9%存在三支血管病变。这些数据为理解我国心血管疾病负担提供了重要参考。

测量与主要结果部分呈现了令人振奋的发现：FAS方程在全人群预测中拔得头筹，其曲线下面积(AUC)达到0.752，显著优于其他方程。在老年亚组中，FAS、BIS和CKD-EPI形成"三足鼎立"之势，预测性能不相上下。这意味着FAS方程就像一把多功能瑞士军刀，既能满足普通人群需求，又在老年群体中保持竞争力。

讨论部分深入剖析了这些发现的价值。与既往研究不同，该研究首次系统验证了FAS方程在心脏手术领域的优越性。特别指出，虽然老年患者肾功能评估更具挑战性，但FAS方程通过引入年龄分段参数，成功捕捉到衰老带来的生理变化。研究者也坦诚指出局限性，如未能纳入体外循环时间等手术因素，这为未来研究指明了方向。

结论部分画龙点睛：FAS方程犹如一位全科医生，既能服务大众又精通老年医学，是当前预测CABG术后AKI的最佳选择。但研究者也呼吁，针对中国老年人群的特殊性，未来需要开发本土化修正系数。这项发表在《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》的研究，不仅为临床决策提供了循证依据，更开创了精准化肾功能评估的新范式。

从Zikun Wang、Mingliang Li到通讯作者Zhi Li，这支跨院合作团队用数据说话，将复杂的统计学转化为临床实用的工具。他们的工作提醒我们：在追求手术技术精进的同时，绝不能忽视术前评估这把"隐形手术刀"。正如研究者强调的，选择恰当的eGFR方程，可能就是预防AKI的第一道防线。