腰椎骨盆固定术治疗Isler II型和III型不稳定骶骨骨折的临床与影像学结果分析

本研究针对不稳定Isler II/III型骶骨骨折（占骶骨骨折17%–30%）的治疗难题，通过前瞻性队列分析13例接受后路三角骨合成术（PTO）联合腰椎骨盆固定术（LPF）的患者。结果显示术后VAS疼痛评分从6.62±1.12降至1.85±0.80（p<0.0001），ODI功能障碍指数从82.15±6.61改善至17.61±1.45（p<0.0001），所有患者实现骨折完全愈合，证实LPF可显著改善患者预后，为临床决策提供高质量证据。

　　

骶骨骨折作为骨盆骨折的重要组成部分，约占所有骨盆骨折的10%–45%，其中17%–30%属于不稳定类型。这类损伤多由高能量创伤引起，常合并神经损伤、骨盆环破坏等多系统问题，临床处理极具挑战性。尤其当骨折涉及L5-S1关节面（Isler II型）或延伸至腰骶椎管（Isler III型）时，传统固定方式往往难以提供足够稳定性。目前关于腰椎骨盆固定术（Lumbopelvic Fixation, LPF）在此类复杂骨折中的应用效果仍缺乏系统性研究，特别是长期功能恢复和并发症风险的数据亟待完善。

针对这一临床空白，拉合尔三级医院骨科团队开展了一项前瞻性队列研究，成果发表于《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》。研究纳入2019年1月至2021年12月期间13例接受后路三角骨合成术（Posterior Triangular Osteosynthesis, PTO）联合LPF的不稳定Isler II/III型骶骨骨折患者，随访至2023年7月。通过标准化视觉模拟评分（Visual Analog Scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）及影像学评估，系统分析了该术式的临床价值。

研究方法采用前瞻性队列设计，对18-35岁患者进行连续入组。关键技术包括：1）基于CT明确Isler分型；2）后路PTO-LPF联合固定技术；3）术前术后VAS、ODI量化评估；4）≥2年影像学随访确认骨折愈合。统计学分析采用配对t检验比较术前术后差异。

研究结果揭示：

1. 人口学特征：61.5%为男性，平均年龄27.46±3.73岁，69.2%存在神经功能损伤，Isler II型与III型分别占53.8%和46.2%。
2. 临床改善：VAS评分从术前6.62±1.12显著降至术后1.85±0.80（p<0.0001）；ODI从82.15±6.61改善至17.61±1.45（p<0.0001）。
3. 影像学结果：所有患者实现完全骨折愈合，无翻修手术病例，30.8%存在无临床意义的残余畸形。
4. 安全性：15.4%发生浅表手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI），经抗生素治愈。

结论部分强调，LPF能显著缓解疼痛、改善功能，且具有可靠的骨愈合率。尽管30.8%患者存在影像学残余畸形，但均未导致临床症状，证实生物力学稳定性与功能恢复的平衡。讨论指出该技术尤其适用于合并神经损伤的复杂骶骨骨折，但需注意样本量较小（n=13）和随访期有限（中位2.5年）的局限性。

该研究为Isler II/III型骶骨骨折的规范化治疗提供了重要循证依据，证实LPF在恢复骨盆环稳定性、促进神经功能恢复方面的独特优势。未来需扩大样本量和延长随访以验证长期疗效，但现有数据已足以支持将该技术纳入临床指南推荐方案。作者Zubair Khalid团队特别指出，对于高能量创伤导致的复杂骶骨骨折，早期精准分型联合LPF可能是优化预后的关键策略。