立体定向放射外科失败后前庭神经鞘瘤挽救性手术的安全性与疗效：系统评价与荟萃分析

针对立体定向放射外科(SRS)治疗后仍进展的前庭神经鞘瘤(VS)，本研究通过系统评价与荟萃分析，评估挽救性手术的安全性与疗效。结果显示，手术可实现52%的肿瘤完全切除率，95%的经乙状窦后入路听力保留率及78%的面神经保存率，并发症率仅20%。该研究为SRS失败后的临床决策提供了高级别证据支持。

　　

前庭神经鞘瘤(Vestibular Schwannoma, VS)作为 cerebellopontine角(CPA)最常见的良性肿瘤，其治疗策略长期面临功能保护与肿瘤控制的平衡难题。随着立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery, SRS)的普及，虽然其短期肿瘤控制率高达91%-98%，但仍有2%-9%的患者面临治疗失败风险。这些患者往往因放射后组织纤维化粘连，使得后续挽救性手术难度陡增。目前关于SRS失败后手术疗效的高质量证据匮乏，临床决策缺乏统一标准。

为填补这一空白，研究人员开展了这项系统评价与荟萃分析，纳入18项研究共455例患者数据。结果显示，挽救性手术的中位随访33个月期间，69%患者获得良好临床结局。手术切除方面，完全切除率达52%，部分切除率48%。特别值得注意的是，采用乙状窦后入路(retrosigmoid approach)的患者听力保存率高达95%，面神经功能保存率78%，整体并发症率仅20%，且无手术相关死亡。这些数据表明，即使经过SRS治疗，挽救性手术仍能实现可观的肿瘤控制与功能保护。

研究方法上，团队严格遵循PRISMA指南，检索Medline、Embase和Web of Science数据库。采用随机效应模型进行单比例分析，通过I²
检验评估异质性，并运用Baujat图和敏感性分析处理高异质性。纳入标准限定为≥4例SRS/放疗失败后接受手术的VS患者研究，排除非英文文献及样本量不足的研究。

研究结果部分揭示多个关键发现：

1. 临床结局：69%的良好预后率提示多数患者能从手术中获益，但异质性分析显示不同研究间存在显著差异。
2. 切除程度：近乎均衡的完全/部分切除率反映手术策略的个体化倾向，可能与肿瘤放射后特征相关。
3. 功能保护：95%的听力保存率（乙状窦后入路）和78%的面神经保存率，证实现代显微外科技术的优势。
4. 安全性：20%的并发症率低于既往报道，提示手术安全性可控。

讨论部分强调，尽管存在回顾性研究偏倚、随访时间差异等局限，该荟萃分析首次量化证实了挽救性手术的价值。尤其对于年轻患者（主要集中于40-60岁）和中等大小肿瘤（1.9-3.5 cm），手术在保留神经功能的同时，提供了可靠的肿瘤控制。作者Filipe Virgilio Ribeiro团队指出，随着放射外科应用的扩大，这类挽救性手术的需求将持续增长，本研究为临床指南制定提供了重要依据。

结论部分明确，对于SRS失败的VS患者，挽救性手术在肿瘤完全切除率和功能保护方面展现出理想效果。这一发现将直接影响治疗决策流程，尤其对追求听力保留的患者，乙状窦后入路可能成为首选方案。未来需前瞻性研究进一步验证不同手术入路的适应证选择。