基于区域分类的侧方蝶窦壁脑脊液漏个体化手术策略：跨颅与内镜技术的疗效对比

针对侧方蝶窦壁(LSW)脑脊液漏(CSF leak)修复的手术选择难题，印度国家心理健康与神经科学研究所团队通过回顾性分析27例患者数据，提出基于VR线(Vidian-Rotundum line)的Zone 1-3分区法。研究发现内镜经鼻(ETS)对Zone 1-2修复成功率100%，而跨颅(TC)对Zone 3修复成功率100%，并发症仅见于TC组(11%)。该研究为精准选择手术入路提供了影像学依据。

　　

论文解读
在颅底外科领域，侧方蝶窦壁(LSW)的脑脊液漏(CSF leak)堪称"手术雷区"——这个仅硬币大小的区域密布着颈内动脉、海绵窦和视神经等关键结构。更棘手的是，约35%的自发性脑脊液漏发生于此，传统内镜经鼻手术(ETS)常因视野受限导致修复失败。当病变跨越Vidian-Rotundum(VR)解剖分界线时，外科医生往往陷入两难：选择创伤较大的跨颅入路(TC)，还是冒险尝试需要"凿骨开道"的经翼突入路？

印度国家心理健康与神经科学研究所的Keyur Shah团队在《Journal of Clinical Neuroscience》发表的研究给出了破题方案。研究者创新性地将LSW划分为三个手术区域：Zone 1(VR线内侧)、Zone 2(VR线区)和Zone 3(VR线外侧)，通过分析27例患者的34处缺损修复数据，揭示了不同区域的最佳手术策略。

关键技术方法
研究团队回顾性分析了2013-2023年手术病例，术前采用CT(27例)、CT脑池造影(7例)和MRI CISS序列进行VR线定位分区。手术方式根据缺损位置选择：13处采用TC入路，21处采用ETS入路，主要评估指标包括修复成功率、再手术率及并发症。

研究结果

1. 病例特征：平均年龄41.7岁，23例为自发性脑脊液漏，4例为外伤性。Zone分布显示17处缺损位于手术难度最大的Zone 3。

2. 手术效果：总体成功率85%，二次手术后达100%。ETS对Zone 1-2修复成功率100%，但对Zone 3仅50%；TC则对Zone 3实现100%修复，但伴随11%并发症率（包括颞叶挫伤、癫痫发作等）。

3. 典型病例：1例Zone 3缺损患者经ETS失败后改TC成功，凸显分区指导的价值。所有并发症均发生在TC组，而ETS组实现零并发症。

结论与意义
这项研究首次证实VR线分区法的临床价值：ETS是Zone 1-2的"黄金标准"，而TC则是Zone 3的"终极方案"。该策略使医生能根据术前影像精准"配对"手术入路，避免不必要的扩大切除（如经翼突入路）。尤其值得注意的是，TC组出现的颞叶挫伤等并发症，提示即使在现代微创时代，经典开颅技术仍不可替代，但需严格把握适应证。

研究团队特别强调，MRI CISS序列在显示微小缺损上的优势，配合CT脑池造影的VR线定位，构成了术前评估的"双保险"。这种基于解剖分区的决策模式，不仅提高了手术成功率，更标志着颅底外科进入"精准导航"时代——用最合适的技术解决特定区域的难题，而非盲目追求技术复杂度。正如研究者所言："在侧方蝶窦壁这个‘手术迷宫’中，VR线就是我们的阿里阿德涅线团。"